Anatomija peritoneja

Številni notranji organi se nahajajo v trebušni votlini, cavum abdominis, - notranji prostor, omejen s sprednjim in stranskim delom sprednje trebušne stene, zadnja trebušna stena (hrbtenica in mišice, ki jo obdajajo), diafragma in spodaj - pogojna ravnina, vlečena skozi mejno črto medenico. Trebušna votlina je obložena z intraabdominalno fascijo, fascia endoabdominalis. Peritoneum s parietalnim listom pokriva tudi notranje površine trebušne votline: sprednje, stranske, zadnje in nadrejene. Posledica tega je, da parietalna zloženka peritoneuma tvori peritonealno vrečko, ki je pri moških zaprta, pri ženskah pa se prek zunanjega okolja komunicira skozi trebušno odprtino jajcevoda (sl. 119).


Sl. 119. Razmerje peritoneuma in organov trebušne votline (diagram). 1 - sapnik; 2 - požiralnik; 3 - desna pljučna arterija; 4 - perikardna votlina; 5 - perikard; 6 - zadnji mediastinum; 7 - odprtina; 8 - zgornji žep vrečke za polnjenje; 9 - kaudata režnja jeter; 10 - trebušna slinavka; 11 - retroperitonealni prostor; 12 - velik epiloon (zadnji listi); 23 - dvanajstnik; 14 - peritonealna votlina; 15 - koren mezenterija tankega črevesa; 16 - retroperitonealni prostor; 17 - ogrinjalo; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - rektum; 20 - rektalno-vezikularna vdolbina; 21 - anus; 22 - testis; 23 - vaginalna membrana testisa; 24 - penis; 25 - prostata in semenski vezikel; 26 - simfiza; 27 - prebubble space; 28 - mehur; 29 - tanko črevo; 30 - velik epiloon (zadnji listi); 31 - velik epiloon (sprednji listi); 32 - parietalni list peritoneuma; 33 - prečno debelo črevo; 34, 36 - vrečka za polnjenje; 35 - želodec; 37 - majhen epiloon; 38 - jetra; 39 - perikard; 40 - perikardna votlina; 41 - sternum; 42 - sprednji mediastinum; 43 - timusna žleza; 44 - leva leva ramenska glava

Med peritoneum parietale in fascia endoabdominalis je plast vlaknin, različno izražena v različnih oddelkih. Spredaj - v preperitonealnem prostoru, spatium praeperitoneale, celična plast je majhna. Posebej je razvit na hrbtu, kjer so organi, ki ležijo retroperitonealno, in kjer se oblikujejo retroperitonealni prostor, spatium retroperitoneale (glejte razdelek o retroperitonealnem prostoru v tej publikaciji).

V retroperitonealnem prostoru so: večina dvanajstnika, trebušne slinavke, nadledvične žleze, ledvice in ureterji, zadnja ploskev naraščajočega in padajočega debelega črevesa, velika plovila (aorta in njene veje, spodnja vena kava s pritoki, portalna vena), bezgavke, prsni koš limfni kanal, veliki živčni pleksusi, simpatični živci. V peritonealni vrečki so: želodec, jetra, vranica, jejunum in ileum, prečni in sigmoidni debelo črevo, sprednja in bočna površina naraščajoče in padajoče debelega črevesa.

Parietalni peritoneum, peritoneum parietale, prehaja v notranji, peritoneum, visceratni, ki pokriva številne notranje organe, ki se nahajajo v kavum peritonei. Med parietalnimi in visceralnimi listi peritoneuma je prostor v obliki reže - peritonealna votlina, cavum peritonei. Med prehodom notranjega peritoneuma z enega organa na drugega ali notranjega na parietalni (ali obratno) nastajajo mezenteriji, epiplooni, ligamenti in gube, pa tudi številni bolj ali manj izolirani prostori: vrečke, utori, žlebovi, fossa in sinusi.

Kot izhaja iz zasebne anatomije organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, imajo lahko drugačen odnos do peritonealne vrečke: 1) biti pokriti s peritoneumom na vseh straneh in ležati intraperitonealno - intraperitonealno; 2) štrli s tremi stenami v peritonealno votlino - mezoperitonealno; 3) biti pokrit s peritoneumom le na eni strani in ležati za peritonealno vrečko - ekstraperitonealno.

Kot je bilo omenjeno zgoraj (str. 201), je imela prebavna cev v vseh zgodnjih fazah razvoja dva mezenterija: dorzalni in ventralni. Slednje je skoraj povsod, z izjemo majhnega terminalnega dela prednjega črevesa, doživelo obratni razvoj. V večjem obsegu se je ohranila hrbtna mezenterija kot tvorba, ki pritrdi številne organe na zadnjo trebušno steno. Po rojstvu ima oseba naslednji mezenterij: 1) jejunum in ileum, mezenterij; 2) prečno debelo črevo, mezokolon transversum; 3) sigmoidno debelo črevo, mesokolon sigmoideum; 4) vermiformni dodatek, mezoappendix. Mesta pritrditve mezenterija na zadnji trebušni steni so navedena v opisu omenjenih organov.

Prečno debelo črevo in njegova mezenterija delijo peritonealno votlino v dve nadstropji: zgornjo in spodnjo. V zgornjem nadstropju so jetra, želodec, vranica, v spodnjem nadstropju pa so kožna in ilealna, naraščajoča in padajoča debelo črevo in slepo črevo. V zgornjem nadstropju peritonealna vrečka in organi, ki ležijo v njej, tvorijo tri bolj ali manj izolirane prostore - vrečke, burse: 1) jetrno, burso hepatico, 2) trebušno slinavko, bursa praegastrica in 3) omental, bursa omentalis.

Vreča iz jeter se nahaja pod diafragmo pred jetri in je od sosednje trebušne slinavke ločena s polmesečnim ligamentom jeter.

Vreča trebušne slinavke leži pod diafragmo pred želodcem in vranico. Najgloblji del vrečke je perioluminalni prostor.

Vrečka za polnjenje se nahaja za želodcem. Njegova sprednja stena je majhen omentum, zadnja stena želodca in lig. gastrocolicum, posteriorno - parietalni peritoneum, zgornji - kaudatni reženj jeter, spodnji - transverzum mezokolona in transverzum debelega črevesa. Na desni strani vrečka žleze komunicira s skupno votlino peritonealne vrečke skozi odprtino žleze, foramen epiploicum, omejena z lig. spredaj hepatoduodenale, lig. hepatorenale zadaj, lig. duodenorenale od spodaj in kaudata režnja jeter od zgoraj. V vrečki za polnjenje ločimo preddverje, zgornjo, spodnjo in vranico.

V zgornjem nadstropju peritonealne votline se ventralna mezenterija želodca preoblikuje v ligamente: lig. hepatogastrium in lig. hepatoduodenale, ki gredo med jetri in želodcem, jetri in dvanajstnikom ter skupaj sestavljajo majhen omentum, omentum minus, pa tudi lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis in lig. falciforme hepatis. Spodnja mezenterija želodca se med obračanjem spremeni v velik omentum, omentum majus in njegovo votlino.

Visceralni peritoneum se spušča po sprednji in zadnji površini želodca vzdolž njegove večje ukrivljenosti, tvori sprednjo steno votline večjega omentuma. Pod prečno debelega črevesa sprednja stena prehaja v zadnjo steno večje votline omentuma in se dvigne do zadnje trebušne stene, kjer prehaja v parietalni peritoneum. Votlina večjega omentuma je v obliki reže in komunicira z votlino vrečke za polnjenje. Pogosto se vsi štirje listi večjega omentuma zlijejo in votlina izgine.

Visceralni peritoneum iz vranice prehaja v diafragmo in na tem mestu diafragmatično-vranicni ligament, lig. phrenicolienale, pa tudi na želodcu - lig. gastrolienal. Poleg tega peritoneum povezuje levi ovinek debelega črevesa z diafragmo in tvori diafragmatični kolonični ligament, lig. phrenicocolicum.

V spodnjem nadstropju peritonealne votline ločimo levi in ​​desni mezenterični sinusi, sinus mesentericus dexter et sinister, kot tudi levi in ​​desni, paralobarni črevesni sulci, sulci parakolični sinister et dexter. Oba mezenterična sinusa ležita med vzponom in padajočim debelim črevesjem na straneh in mezokolonskim transverzumom - na vrhu. Levi in ​​desni sinusi so ločeni drug od drugega s korenom mezenterije tankega črevesa. Spodaj mezenterični sinusi komunicirajo s medenico.

Periopični črevesni utori se nahajajo med parietalnim peritoneumom anterolateralne trebušne stene in naraščajočo (desno) ali padajočo (levo) debelo črevo. Desni obodni žleb na vrhu komunicira z jetrno vrečko.

V spodnjem nadstropju peritonealne votline peritoneum tvori gube in jame. Na zadnji površini sprednje trebušne stene od popka navzdol (do mehurja) se razprostira 5 popkovničnih pregibov: mediana, plica umbilicalis mediana; medial, plicae umbilicales mediate in lateralne, plicae umbilicales laterales. V srednjem popkovničnem pregibu je zaraščen sečni kanal, urechus, v medialnih popkovinah zarastejo, v lateralni - aa. epigastricae inferiores. Na obeh straneh srednjega popkovničnega nabora so majhne prekomerne fossae, fossae supravesicales, med medialnimi in stranskimi pregibi na vsaki strani so medialni dimeljski fossae, fossae inguinales mediates, zunaj stranskih pregibov pa so bočni dimeljski fossae, fossae inguinales laterales. Medialna dimeljska fossa ustreza položaju površinskega dimeljskega obroča, stranska pa globokemu dimeljskemu obroču.

Od flexura duodenojejunalis se majhen duodenalno-ilealni pregib zloži navzdol, plica duodenojejunalis je pomemben mejnik pri abdominalni kirurgiji. Majhne vdolbine zadnje trebušne stene so prisotne v slepo črevesju - posteriorno do črevesa, recesus retrocaecalis, zgornji in spodnji ileokakalni depresiji, recesus ileocaecales superior et inferior.

Anatomija peritoneja

Peritoneum, peritoneum, je zaprt serozni vreček, ki samo pri ženskah komunicira z zunanjim svetom skozi zelo majhno trebušno odprtino jajcevodov. Tako kot katerikoli serozni vreček je tudi peritoneum sestavljen iz dveh listov: parietal, peritoneum parietale in visceral, peritoneum viscerale. Prva črta trebušne stene, druga oblači notranjosti in v večji ali manjši meri tvori njihov serozni pokrov. Oba lista sta v tesnem stiku med seboj, med njima pa je v neodprti trebušni votlini le ozka vrzel, imenovana peritonealna votlina, cavum peritonei, ki vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki navlaži površino organov in tako olajša njihovo gibanje okoli drugega. Ob vstopu zraka med operacijo ali odpiranju trupla ali ob nabiranju patoloških tekočin se oba puščata drug od drugega, nato pa peritonealna votlina postane resnična, bolj ali manj voluminozna votlina.

Parietalni list peritoneuma je obložen z neprekinjeno plastjo z notranje strani sprednje in stranske stene trebuha in se nato nadaljuje do diafragme in zadnje trebušne stene. Tu se sreča z notranjostjo in se, ko se ovije na sled, odpravi neposredno do visceralnih listov, ki jih preobleče (slika 145).

Sl. 145. Postavitev peritoneuma in perikardija. 1 - sapnik; 2 - požiralnik; 3 - desna pljučna arterija; 4 - perikardna votlina; 5 - perikard; 6 - zadnji mediastinum; 7 - odprtina; 8 - zgornji žep vrečke za polnjenje; 9 - kaudata režnja jeter; 10 - trebušna slinavka; 11 - retroperitonealni prostor; 12 - zadnja plošča velikega epiloona; 13 - dvanajstnik; 14 - peritonealna votlina; 15 - koren mezenterija tankega črevesa; 16 - retroperitonealni prostor; 17 - ogrinjalo; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - rektum; 20 - exxavatio rectovesicalis; 21 - anus; 22 - testis; 23 - vaginalna membrana testisa; 24 - penis; 25 - prostata in semenski vezikel; 26 - simfiza sramnih kosti; 27 - prebubble space; 28 - mehur; 29 - tanko črevo na mezenteriju; 30 - velik epiloon (zadnji listi); 31 - velik epiloon (sprednji listi); 32 - parietalni list peritoneuma; 33 - prečno debelo črevo z mezenterijo; 34 in 36 - vrečka za polnjenje; 35 - želodec; 37 - majhen omentum (jetrno-želodčni ligament); 38 - jetra; 39 - perikard; 40 - perikardna votlina; 41 - telo prsnice; 42 - sprednji mediastinum; 43 - timusna žleza: 44 - leva brahiocefalna vena

Med peritoneumom in stenami trebuha je plast vezivnega tkiva, običajno z večjo ali manjšo vsebnostjo maščobnega tkiva, tela subserosa - subperitonealno vlakno, ki ni povsod enako izraženo. Na območju trebušne prepone je na primer odsoten, na zadnji steni trebuha je najbolj razvit, s svojimi vejami pokriva ledvice, sečevod, nadledvične žleze, trebušno aorto in spodnjo veno. Vzdolž sprednje trebušne stene je večji del dolžine subperitonealno vlakno šibko izraženo, toda spodaj se v regio pubica količina maščobe v njej poveča, peritonej pa se tu bolj poveže s trebušno steno, zaradi česar se mehur raztegne peritoneum s sprednje trebušne stene. njegova sprednja površina na razdalji približno 5 cm nad pubisom pa pride v stik s trebušno steno brez pomoči peritoneuma. Peritoneum v spodnjem delu sprednje trebušne stene tvori pet pregibov, ki se zbližajo s popkom, popkom: ena srednja parna, plica umbilicalis medidna, in dve parni, plikae popkovine medidles in plicae popkovnice pozneje ales (sl. 146).

Sl. 146. Zadnja površina sprednje trebušne stene in medenice (desno - odstranjena peritoneum in prečna fascija; po R. D. Sinelnikov). 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - m. rektus abdominis; 3 - vagina m. recti abdominis (paries posterior); 4 - lig. umbilicale mediale; 5 - a et vv. epigastricae inferiores: 6 - anulus inguinalis profundus; 7 - m. transversus abdominis; 8 - m. obliquus internus abdominis; 9 - m. obliquus externus abdominis; 10 - fascia iliaca 11 - vasa spermatica; 12 - a. iliaca zunanja; 13 - v. iliaca zunanja; 14 - ductus deferens; 15 - ureter; 16 - vesica urinaria; 17 - vesicula seminalis; 18 - os ischii; 19 - prostata; 20 - m. levator ani; 21 - m. obturatorius internus; 22 - m. obturatorius externus; 23 - peritoneum parietale; 24 - fossa supravesicalis; 25 - fossa inguinalis medialis; 26 - fossa inguinalis lateralis; 27 - m. iliopsoas; 28 - plica umbilicalis lateralis; 29 - plica umbilicalis medialis; 30 - peritoneum parietale in m. rektus; 31 - srednji ligamentum umbilicale

Zgornje gube so ločene na vsaki strani nad pupartičnim ligamentom z dvema črevesnima inguindlama, povezanima s dimeljskim kanalom. Takoj pod medialnim delom pupartičnega ligamenta se nahaja fossa femoralis, kar ustreza položaju notranjega obroča stegneničnega kanala. Nad popkom prehaja peritoneum od sprednje trebušne stene in diafragme do diafragmatične površine jeter v obliki polmesečnega ligamenta, lig. falciforrne hepatis, med katerim ima dva lista na svojem prostem robu okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis (zaraščena popkovina).

Peritoneum za polmesečnim ligamentom s spodnje površine diafragme se ovije na diafragmatično površino jeter in tvori koronarni ligament jeter, lig. coronarium hepatis, ki ima na robovih videz trikotnih plošč, imenovanih trikotni ligamenti, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Od diafragmatične površine jeter se peritoneum skozi spodnji ostri rob jeter upogne na visceralno površino; od tu se odmakne od desnega režnja do zgornjega konca desne ledvice in tvori lig. hepatorenale, od vrat do manjše ukrivljenosti želodca v obliki tankega ligja. hepatogastricum in na delu dvanajstnika, ki je najbližje želodcu, v obliki lig. hepatoduodenale. Oba teh ligamentov sta peritonealni duplikat, saj se na območju jetrnih vrat nahajajo dva lista peritoneuma: eden - gre na vrata s sprednje strani visceralne površine jeter, drugi - s hrbtne strani. Liga. hepatoduodenal in lig. hepatogastrium, ki so nadaljevanje drug drugega, skupaj sestavljata majhen omentum, omentum minus. Na manjši ukrivljenosti želodca se oba lista manjšega omentuma razhajata: en list pokriva sprednjo površino želodca, drugi - zadnji. Na veliki ukrivljenosti se oba lista ponovno zbližata in se spustita pred prečnimi debelim črevesjem in zankami tankega črevesa, ki tvorita sprednjo ploščo omentum omentum majus. Ko se spustijo, se listi večjega omentuma na večji ali manjši višini ovijejo nazaj navzgor in tvorijo njegovo zadnjo ploščo (omentum je torej sestavljen iz štirih listov). Ko dosežemo prečno debelo črevo, se dva lista, ki sestavljata zadnjo ploščo večjega omentuma, zlijeta s transverzumom debelega črevesa * in njegovo mezenterijo ter se skupaj s slednjim vrneta nazaj v prednjo trebušno slinavko margo; zato se listi razhajajo: eden navzgor, drugi navzdol. Eden, ki pokriva sprednjo površino trebušne slinavke, sega do diafragme, drugi - pokriva spodnjo površino žleze, prehaja v mezenterijo transverzuma debelega črevesa.

* (Pri odrasli osebi, ko se sprednja in zadnja plošča omentuma popolnoma zlijeta s transverzumom debelega črevesa na tenia mesocolica, se tako zlije 5 zloženk peritoneuma: štirje lističi omentuma in visceralni peritoneum črevesa.)

Zdaj izsledimo potek peritoneuma, začenši z istim listom sprednje trebušne stene, vendar ne v smeri navzgor do diafragme, ampak v prečni smeri. Od sprednje trebušne stene peritoneum, ki obloži stranske stene trebušne votline in preide v zadnjo steno na desni, obdaja na vseh straneh cecum s svojim vermiformnim dodatkom; slednji prejme mezenterijo - mezoappendix. Peritoneum pokriva ascenden debelega črevesa spredaj in ob straneh, nato spodnji del sprednje površine desne ledvice prehaja v medialni smeri skozi m. psoas in ureter_ in v korenu mezenterije tankega črevesa, radix mesenierii, se upognejo v desni list te mezenterije. Po opremljanju tankega črevesa s popolnim seroznim pokrovom prehaja peritoneum v levi list mezenterija; pri korenu mezenterija levi list slednjega prehaja v parietalni list zadnje trebušne stene, peritoneum pokriva dalje levo spodnji del leve ledvice in se približuje descendentu debelega črevesa, kar se nanaša na peritoneum, pa tudi ascendens debelega črevesa; še dlje navzven, je peritoneum na stranski trebušni steni spet zavit v sprednjo trebušno steno. Celotno peritonealno votlino, da bi lažje prisvojili zapletene odnose, lahko razdelimo na tri območja ali nadstropja: 1) zgornje nadstropje je omejeno zgoraj z diafragmo, pod mezenterijo prečnega črevesa, mezokolon transversum; 2) srednje nadstropje sega od mezokolonskega transverzuma navzdol do vhoda v medenico; 3) spodnje nadstropje se začne od vstopa v majhno medenico in ustreza votlini male medenice, ki se konča navzdol v trebušni votlini.

1. Zgornje nadstropje peritonealne votline se razcepi na tri vrečke (D. Zernov): bursa hepatica, bursa pregastrica in bursa omentalis. Bursa hepatica pokriva desni reženj jeter in je ločena od bursa pregastrica z ligmi. falciforme hepatis; zadaj je omejena na lig. coronarium hepatis. V globinah bursa hepatica se pod jetri čuti zgornji konec desne ledvice z nadledvično žlezo. Bursa pregastrica pokriva levi reženj jeter, sprednjo površino želodca in vranice; vzdolž zadnjega roba levega režnja jeter prehaja levi del koronarnega ligamenta; vranica je na vseh straneh pokrita peritoneum, in le na območju vrat njegov peritoneum prehaja iz vranice v želodec in tvori lig. gastrolienale, na diafragmi pa - lig. phrenicolienale.

Bursa omentdlis, omentalna bursa, je del skupne votline peritoneuma, ki leži za želodcem in majhnim omentumom. Sestava majhnega omentuma, omentum minus, vključuje, kot že omenjeno, dva ligamenta peritoneuma: lig. hepatogastricum, ki gre od visceralne površine in vrat jeter do manjše ukrivljenosti želodca, in lig. hepatoduodenale, ki povezuje vrat jeter s pars superior duodeni. Med rjuhami lig. hepatoduodenal prehaja skupni žolčni kanal (desno), skupno jetrno arterijo (levo) in portalno veno (posteriorno in med temi tvorbami), pa tudi limfne žile, vozlišča in živce.

Vdolbina vrečke za polnjenje komunicira s skupno votlino peritoneuma le skozi razmeroma ozek foramen epiploicum. Foramen epiploicum je zgoraj omejen s kaudata režnja jeter, spredaj s prostim robom lig. hepatoduodenale, od spodaj - po zgornjem delu dvanajstnika, od zadaj - po listih peritoneuma, ki pokriva spodnjo veno kavo, ki poteka tu, in bolj zunaj - po ligamentu, ki prehaja od zadnjega roba jeter do desne ledvice, lig hepatorenale. Del vrečke za polnjenje, ki je neposredno zraven škatle za polnjenje in se nahaja za prtljažnikom. hepatoduodenale, se imenuje vestibule - vestibulum bursae omentdlis; nad njo je omejena kaudata režnja jeter, spodaj pa dvanajstnik in glava trebušne slinavke. Zgornja stena vrečke za polnjenje je spodnja površina kaudata režnja jeter, pri čemer je v sami vrečki visel processus paicularis. Parietalni list peritoneuma, ki tvori zadnjo steno omentalnega bursa, pokriva aorto, ki se nahaja tu, spodnjo veno kavo in trebušno slinavko; vzdolž sprednjega roba trebušne slinavke zapusti trebušno slinavko in se nadaljuje naprej in navzdol kot sprednji list mezkokolona transverzuma ali natančneje zadnja plošča večjega omentuma, zlit s transkontrozo mezokolona.

Odličen omentum, omentum majus, s. epiploon v obliki predpasnika visi s transverzuma debelega črevesa in pokriva v večji ali manjši meri zanko tankega črevesa; Ime je dobila po prisotnosti maščobe v svojem tkivu. Sestavljen je iz 4 listov peritoneuma, ki so v obliki plošče zlepljeni. Sprednja plošča večjega omentuma je dva lista peritoneuma, ki segata navzdol od večje ukrivljenosti želodca in prehajata pred transverzum debelega črevesa, s katerim se stapljata, prehod peritoneuma iz želodca v transverzum debelega črevesa pa imenujemo lig. gastrocolicum; ta dva lističa omentuma se lahko spustijo pred zankami tankega črevesa skoraj do nivoja sramnih kosti, nato se upognejo v zadnjo ploščo omentuma, tako da je celotna debelina omentuma sestavljena iz štirih listov; z zankami tankega črevesja listi omentuma ne rastejo normalno skupaj. Med listi sprednje plošče omentuma in zadnjimi listi je narezana votlina, ki na vrhu komunicira s votlino omentalnega bursa, pri odrasli pa se listi običajno zlijejo med seboj, tako da se votlina velikega omentuma v večji meri iztrebi. Z večjo ukrivljenostjo želodca se votlina včasih pri odrasli v večji ali manjši meri nadaljuje med listi večjega omentuma, ki tvori votlino večjega omentuma.

2. Srednje nadstropje peritonealne votline postane pregledno dostopno za dvig omentuma in prečno debelo črevo navzgor. S pomočjo meja vzpona in padajočega črevesa na straneh in mezenterija tankega črevesa na sredini ga lahko razdelimo na štiri oddelke: med stranskimi stenami trebuha in debelo črevo so ascendenci in descendenti desni in levi stranski kanal, sveče kasneje ales dexter et sinister; prostor, ki ga pokriva debelo črevo, je razdeljen z mezenterijo tankega črevesa, gre poševno od vrha do dna in od leve proti desni, v dva mezenterična sinusa, sinus mezentericus dexter in sinus mesentericus sinister.

Mezenterij *, mezenterij, je guba, sestavljena iz dveh listov peritoneuma, skozi katere je tanko črevo pritrjeno na zadnjo steno trebuha. Zadnji rob mezenterija, pritrjen na steno trebuha, je koren mezenterije, radix mesenterii. Je sorazmerno kratek (15-17 cm), medtem ko je nasprotni prosti rob, ki pokriva mezenterični del tankega črevesa (jejunum in ileum), enak dolžini teh dveh odsekov. Črta pritrditve korenine mezenterija poteka poševno: od leve strani II ledvenega vretenca do desne iliakalne fosse, ki prečka končni odsek, dvanajstnik, aorto, spodnjo veno kavo, desni sečnik in m. psoas major. Mezenterični koren v povezavi s spremembo poteka črevesne cevi in ​​rastjo okoliških organov spreminja svojo smer od navpičnega v embrionalnem obdobju do poševnega do rojstva. Med debelino mezenterija med vlakninami, ki vsebujejo več ali manj maščobnega tkiva, med dvema seroznima listoma prehajajo debla krvnih žil, živcev in bezgavke z bezgavkami.

* (Mezenterija je stari ovratnik z veliko pregibi.)

Na zadnjem parietalnem listu peritoneuma so praktičnega pomena številne peritonealne fosse, saj lahko služijo kot mesto nastanka retroperitonealne kile. Na mestu prehoda dvanajstnika v kožo se oblikujejo majhne fossa, recesus duodendlis superior et inferior. Te fossa je na desni omejena z upogibom črevesne cevi, flexura duodenoiejunalis, na levi z gubo peritoneuma, plica duodenojejunalis, ki gre od vrha ovinka do zadnje trebušne stene trebuha takoj pod telesom trebušne slinavke in vsebuje v. mezenterica manjvredna.

V predelu prehoda tankega črevesa v veliko sta dve jami: recessus ileocecdlis inferior et superior, spodnji in višji plica ileocecalis, ki prehajata iz ileuma na medialno površino cekuma.

Poglobitev parietalnega lista peritoneuma, v katerem leži cecum, se imenuje fossa cekuma in je opazna, ko se potegneta cekuma in najbližji ileumu. Nastali pregib peritoneuma med površino m. iliakus in stranska površina cekuma se imenuje plica cecdlis. Za cekumom je včasih v odprtini cekuma majhna odprtina, ki vodi v recesus retrocecdlis, ki se razprostira med zadnjo trebušno steno in vzponom debelega črevesa. Na levi strani je recesus intersigmoideus; ta fossa je opazna na spodnji (levi) površini mezenterija sigmoidnega črevesa, če je povlečena navzgor. Bočno od padajočega debelega črevesa se včasih nahajajo trebušni žepi, sulci paracolici. Zgoraj med diafragmo in fleksuro coli sinistra je guba peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nahaja se tik pod spodnjim koncem vranice in se imenuje tudi vranica.

3. Spodnje nadstropje. Spuščanje v medenično votlino peritoneum pokriva njegove stene in organe, ki ležijo v njem, vključno z urogenitalnim, zato je odnos peritoneuma tukaj odvisen od spola. Medenični odsek sigmoidne debelega črevesa in začetek rektuma sta na vseh straneh oblečeni s peritoneumom in ima mezenterij (nameščen intraperitonealno).

Srednji odsek rektuma pokriva peritoneum le na sprednji in stranski površini (mezoperitonealno), spodnji pa ga ne prekriva (ekstraperitonealno). Prehodi pri moških od sprednje površine rektuma do zadnje površine mehurja, peritoneum tvori depresijo med njenimi listi, ki se nahaja za mehurjem, excavdtio rectovesicdlis. Z nepopolnim mehurjem peritoneum tvori prečno gubo na svoji zgornji zadnji posodi, plica vesicalis transversa, ki se zgladi, ko se mehur napolni. Pri ženskah je potek peritoneuma v medenici drugačen, ker se maternica nahaja med mehurjem in rektumom, ki ga pokriva tudi peritoneum. Posledica tega je, da v medenični votlini pri ženskah obstajata dva peritonealna žepa - excavdtio rectouterina - med rektumom in maternico ter excavdto vesicouterina - med maternico in mehurjem.

Pri obeh spolih obstaja prebubralni prostor, spatium prevesical, tvorjen pred fascia transversalis, ki pokriva prečne trebušne mišice v hrbtu ter mehur in peritoneum zadaj. Ko se mehur napolni, se peritoneum premakne navzgor, mehur pa meji na sprednjo trebušno steno, kar omogoča, da mehur med operacijo prodre skozi sprednjo steno, ne da bi poškodoval peritoneum. Parietalni peritoneum prejme vaskularizacijo in inervacijo iz parietalnih žil in živcev, visceralni pa iz vej in živcev, ki se razvejajo v organih, ki jih pokriva peritoneum.

Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) pokriva stene trebušne votline in notranje organe; njegova skupna površina je približno 2 m 2. Na splošno je peritoneum sestavljen iz parietalnih (peritoneum parietale) in visceralnih (peritoneum viscerale). Parietalni peritoneum usmerja trebušne stene, visceralni peritoneum pa pokriva notranjosti (sl. 275). Oba lista, ki sta v stiku drug z drugim, kot da drsita drug proti drugemu. To olajšajo mišice trebušnih sten in pozitiven pritisk v črevesni cevi. V reži med listi vsebuje tanko plast serozne tekočine, ki navlaži površino peritoneuma in olajša premik notranjih organov. Ko parietalni peritoneum preide v visceralni, nastanejo mezenteriji, ligamenti in gube.

Pod peritoneumom skoraj povsod leži plast subperitonealne vlaknine (tela subserosa), sestavljena iz ohlapnega in maščobnega tkiva. Debelina subperitonealnih vlaken v različnih delih trebušne votline se izraža v različni meri. Na sprednji trebušni steni je pomembna plast, vendar se vlakna še posebej dobro razvijejo okoli mehurja in pod popkovino. To je posledica dejstva, da ko se mehur raztegne, njegov vrh in telo izstopata zaradi simfize, ki prodira med f. transversalis in parietalni peritoneum. Subperitonealno tkivo medenice in zadnja trebušna stena je predstavljeno z debelo plastjo, ta plast pa je na diafragmi odsotna. Subperitonealno vlakno je dobro razvito v mezenteriji in omentu peritoneuma. Visceralni peritoneum se najpogosteje zlije z organi in subperitonealna vlakna so popolnoma odsotna (jetra, tanko črevo) ali zmerno razvita (želodec, debelo črevo itd.).

Peritoneum tvori zaprto vrečko, zato nekateri organi ležijo zunaj peritoneuma in jih pokriva samo ena stran.

275. Lokacija visceralne (zelena črta) in parietalne (rdeče črte) peritonealnih listov na sagitalnem oddelku ženske.
1 - pulmo: 2 - frenicus; 3 - lig. koronarni hepatis; 4 - recesus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastrium; 6 - za. epiploicum; 7 - trebušna slinavka; 8 - radix mesenterii; 9 - duadenum; 10 - jejunum; 11 - debelo črevo sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - rektum; 14 - izkop rectouterina; 15 - anus; 16 - nožnica; 17 - sečnica; 18 - vesica urinaria; 19 - izkop vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - transverzum debelega črevesa; 23 - mezokolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventrikuli; 26 - hepar.

Podoben položaj organov se imenuje ekstraperitonealni. Ekstraperitonealni položaj zaseda dvanajstnik, razen njegovega začetnega dela, trebušna slinavka, ledvice, sečevod, prostata, nožnica in spodnji rektum. Če je organ pokrit s treh strani, se to imenuje mezoperitonealni položaj. Takšni organi vključujejo jetra, vzhajajoče in padajoče dele debelega črevesa, srednji del rektuma in mehur. Nekateri organi so pokriti s peritoneumom na vseh straneh, torej ležijo intraperitonealno. Želodec, jejunum in ileum, dodatek, cekuma, prečno debelo črevo, sigmoid in začetek rektuma, maternica in jajcevod, vranica imajo ta položaj..

Na sagitalnem delu trupa je vidna topografija parietalnega in visceralnega peritoneuma. Konvencionalno je ena peritonealna votlina razdeljena na tri nadstropja: zgornje, srednje in spodnje (slika 276).

276. Topografija peritoneuma zgornjih, srednjih in spodnjih etaž peritonealne votline.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventrikuli; 3 - trebušna slinavka; 4 - zastavna pravica; 5 - bursa omentalis; 6 - transverzum mezokolona; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - transverzum debelega črevesa; 9 - ren sinister; 10 - radiks mezenterije 11 - aorta; 12 - debelo črevo; 13 - mezokolon sigmoideum; 14 - debelo črevo sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - rektum; 17 - dodatek vermiformis; 18 - cekuma; 19 - kolonski vzponi; 20 - dvanajstnik; 21 - flexura coli dextra; 22 - pilorus; 23 - za. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastrium.

Zgornje nadstropje je zgoraj omejeno z diafragmo in pod mezenterijo prečnega črevesa. Vsebuje jetra, želodec, vranico, dvanajstnik, trebušno slinavko. Parietalni peritoneum od sprednje in zadnje stene se nadaljuje do diafragme, od koder preide v jetra v obliki ligamentov - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (glej ligamenti jeter). Jetra, razen zadnjega roba, so prekrita z visceralnim peritoneumom; njeni zadnji in zadnji lističi se nahajajo na jetrnih vratih, kjer med njimi prehaja ductus choledochus. portae, a. hepatica propria. Dvojni list peritoneuma povezuje jetra z ledvicami, želodcem in dvanajstnikom v obliki ligamentov - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Prvi trije ligamenti tvorijo majhen omentum (omentum minus). Listi peritoneuma manjšega omentuma v območju manjše ukrivljenosti želodca se razhajajo, pokrivajo njegove sprednje in zadnje stene. Ob večji ukrivljenosti želodca so spet povezani v dvoslojno ploščo, ki prosto visi v trebušni votlini v obliki pregiba na razdalji 20-25 cm od velike ukrivljenosti pri odraslem. Ta dvoslojna plošča peritoneuma se obrne in doseže zadnjo trebušno steno, kjer raste na ravni II ledvenega vretenca.

Štiriplastna guba peritoneuma, ki visi pred tankim črevesjem, se imenuje omentum majus. Pri otrocih so listi peritoneuma večjega omentuma dobro definirani.

Dvoslojni peritoneum na ravni II ledvenega vretenca se razhaja v dveh smereh: en list usmeri zadnjo trebušno steno nad II ledvenega vretenca, ki pokriva trebušno slinavko in del dvanajstnika, in predstavlja parietalni list omentalne burse. Drugi list peritoneuma od zadnje trebušne stene se spušča navzdol do prečnega debelega črevesa, ki ga obdaja na vse strani, in se spet vrne v zadnjo trebušno steno na ravni II ledvenega vretenca. Kot posledica zlitja 4 listov peritoneuma (dveh - večji omentum in dva - prečnega črevesa) nastane mezenterija prečnega črevesa (mezokolon), ki je spodnja meja zgornjega dna peritonealne votline.

V zgornjem nadstropju peritonealne votline med organi so omejeni prostori in vrečke. Desni subfrenični prostor se imenuje jetrna vreča (bursa hepatica dextra) in predstavlja ozek razkorak med desnim repom jeter in diafragmo. Spodaj komunicira z desnim bočnim kanalom, ki ga tvorita naraščajoča črevesna in trebušna stena. Vrh vrečke je omejen s koronarnimi in polmesečnimi ligamenti..

Leva subfrenična vreča (bursa hepatica sinistra) je manjša od desne.

Omentalna bursa (bursa omentalis) je volumenska votlina, ki vsebuje 3-4 litre, in je večinoma izolirana od peritonealne votline. Vreča je spredaj omejena z majhnim omentumom in želodcem, želodčno-črevesnim ligamentom, od spodaj - z mezenterijo prečnega črevesa, od zadaj - s parietalnim peritoneumom, od zgoraj - z diafragmatično-želodčnim ligamentom. Vreča žleze komunicira s peritonealno votlino z odprtino žleze (za. Epiploicum), omejeno pred lig. hepatoduodenale, od zgoraj - po jetrih, od zadaj - lig. hepatorenale, spodaj - lig. duodenorenale.

Srednje nadstropje peritonealne votline se nahaja med mezenterijo prečnega črevesa in vhodom v majhno medenico. V njem se nahaja tanko črevo in del debelega črevesa.

Pod mezenterijo prečnega črevesa list peritoneuma iz tankega črevesa prehaja v zadnjo trebušno steno in visi zanke jejunuma in ileuma, tvori mezenterij (mezenterij). Koren mezenterij je dolg 18-22 cm, pritrdi na zadnjo trebušno steno na ravni II ledvenega vretenca na levi strani. Z leve proti desni in od zgoraj navzdol, zaporedno prečkamo aorto, spodnjo veno kavo, desno sečnico, se konča na desni na ravni iliakalno-križnega sklepa. Krvne žile in živci prodrejo v mezenterijo. Mezenterični koren deli srednje nadstropje trebušne votline na desni in levi mezenterični sinus.

Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) se nahaja desno od korena mezenterija; medialno in spodaj je omejena z mezenterijo tankega črevesa, od zgoraj - z mezenterijo prečnega črevesa, desno - naraščajočo debelo črevo. Parietalni peritoneum, ki obloži ta sinus, raste do zadnje trebušne stene; za njo so desna ledvica, ureter, krvne žile za slepi in vzhajajoči del debelega črevesa.

Levi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je nekoliko daljši od desnega. Njegove meje: od zgoraj - mezenterija prečnega črevesa (raven II ledvenega vretenca), stransko - padajoči del debelega črevesa in mezenterija sigmoidnega črevesa, medialno - mezenterija tankega črevesa. Levi sinus nima spodnje meje in se nadaljuje v medenično votlino. Pod parietalnim peritoneumom prehajamo aorto, vene in arterije v rektum, sigmoidni in padajoči del debelega črevesa; Tam se nahajajo tudi levi sečnik in spodnji pol ledvice.

V srednjem nadstropju peritonealne votline ločimo desni in levi stranski kanal.

Desni bočni kanal (canalis lateralis dexter) predstavlja ozko vrzel, ki jo omejujeta bočna stena trebuha in vzhajajoči del debelega črevesa. Zgoraj se kanal nadaljuje v jetrno vrečko (bursa hepatica), od spodaj skozi iliakalno foso pa komunicira s spodnjim dnom peritonealne votline (medenična votlina).

Levi bočni kanal (canalis lateralis sinister) se nahaja med stransko steno in padajočim delom debelega črevesa. Zgoraj je omejen diafragmatično-debelo-črevesni ligament (lig. Phrenicocolicum dextrum), od spodaj se kanal odpre v iliakalno foso.

V srednjem nadstropju peritonealne votline so številne vdolbine, ki jih tvorijo gube peritoneuma in organov. Najgloblje med njimi se nahajajo blizu začetka jejunuma, končnega dela ileuma, cekuma in mezenterija sigmoidnega črevesa. Tu opisujemo samo tiste žepe, ki so stalno in jasno opredeljeni..

Dvanajst kožna depresija (recessus duodenojejunalis) je omejena na peritonealno gubo korenine mezenterije debelega črevesa in flexura duodenojejunalis. Globina depresije se giblje od 1 do 4 cm. Značilno je, da v gubi peritoneuma, ki omejuje to depresijo, vsebujejo snopi gladkih mišic.

Vrhunska ileocekalna depresija (recessus ileocecalis superior) se nahaja v zgornjem kotu, ki ga tvorita cekuma in terminalni jejunum. Ta depresija je izražena v 75% primerov.

Spodnja ileocekalna depresija (recessus ileocecalis inferior) se nahaja v spodnjem kotu med jejunumom in cekumom. Na stranski strani ga omejuje tudi dodatek, skupaj z mezenterijo. Globina 3-8 cm.

Za črevesno depresijo (recessus retrocecalis) je nedosledna, nastane zaradi gub med prehodom parietalnega peritoneuma v visceralni in se nahaja za cekumom. Globina vdolbine se giblje od 1 do 11 cm, kar je odvisno od dolžine cekuma.

Intersigmoidna poglobitev (recessus intersigmoideus) se nahaja v mezenteriji sigmoidnega črevesa na levi strani (sl. 277, 278).

277. Žepki peritoneuma (po E. I. Zajcevu). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Žepi mezenterije sigmoidnega črevesa (po E. I. Zajcevu).

Spodnje dno peritonealne votline je lokalizirano v medenici, kjer se tvorijo gube in poglabljanje peritoneuma. Visceralni peritoneum, ki pokriva sigmoidno debelo črevo, se razprostira na danko in prekriva njen zgornji del intraperitonealno, srednji del - mezoperitonealno, nato pa se pri ženskah razširi do zadnjega vaginalnega forniksa in zadnje stene maternice. Pri moških prehaja peritoneum iz rektuma v semenske vezikle in zadnjo steno mehurja. Tako spodnji del rektuma dolg 6-8 cm leži zunaj peritonealne vrečke.

Pri moških se med rektumom in mehurjem tvori globoka votlina (excavatio rectovesicalis) (slika 279). Pri ženskah se zaradi dejstva, da maternica s cevkami zagozdi med temi organi, tvorita dve depresiji: rektum-maternica (excavatio rectouterina) - globlja, bočno omejena z rektumsko-maternično gubo (plica rectouterina), in vezikularno-maternica (excavatio rectouterina), ki se nahaja med mehurjem in maternico (slika 280). Peritoneum sprednje in zadnje površine sten maternice na njegovih straneh je povezan v široke maternične ligamente (ligg. Lata uteri), ki se na stranski površini male medenice nadaljujejo v parietalni peritoneum. Na zgornjem robu vsakega širokega materničnega ligamenta leži jajcevod; nanjo je pritrjen jajčnik in med njenimi listi prehaja okrogel ligament maternice.

279. Razmerje peritoneuma medenice in sagitalnega reza pri moških (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rektum; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sfinkter ani externus; 6 - sečnica.

280. Razmerje peritoneuma medenice in sagitalnega reza pri ženski (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - rektum; 3 - maternica; 4 - izkop rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - nožnica; 7 - sečnica; 8 - izkop vesicouterina; 9 - maternica tuba; 10 - jajčnik; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Peritoneum stranskih sten medenice je neposredno povezan s peritoneumom zadnje in zadnje stene. V dimeljski regiji peritoneum pokriva številne formacije, ki tvorijo gube in jame. V srednji črti na sprednji steni peritoneuma je srednja popkovna guba (plica umbilicalis mediana), ki pokriva istoimenski epitelij mehurja. Na straneh mehurja so popkovnične arterije (aa. Umbilicales), prekrite z medialnimi popkovinami (plicae umbilicales mediales). Med srednjim in medialnim pregibom se nahaja prekomerna fossae (fossae supravesicales), ki se bolje izrazi s praznim mehurjem. Lateralno 1 cm od plica umbilicalis medialis je bočna popkovna guba (plica umbilicalis lateralis), ki je nastala kot posledica prehoda a. in. v. epigastricae inferiores. Lateralno od plica umbilicalis lateralis se oblikuje stranska dimeljska fossa (fossa inguinalis lateralis), ki ustreza notranjemu odprtju dimeljskega kanala. Peritoneum med plica umbilicalis medialis in plica umbilicalis lateralis pokriva medialno dimeljsko foso (fossa inguinalis medialis).

Topografija peritoneuma: kap, kanali, sinusi, vrečke, ligamenti, pregibi, žepi

Peritoneum (peritoneum) je tanka serozna membrana z gladko, sijočo enakomerno površino. Sestavljen je iz parietalnega peritoneja (peritoneum parietale), ki obloži stene trebuha, in visceralnega peritoneuma (peritoneum viscerale), ki pokriva organe trebušne votline. Med listi je prostor v obliki reže, imenovan peritonealna votlina in vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki navlaži površino organov in olajša peristaltiko.

Parietalni peritoneum, ki obloži notranjost sprednjih in stranskih sten trebuha, na vrhu prehaja v diafragmo, spodaj - v območje velike in majhne medenice, zadaj ne doseže hrbtenice, kar omejuje retroperitonealni prostor.

Razmerje visceralnega peritoneja in organov ni enako v vseh primerih. Nekateri organi so pokriti z vseh strani in so nameščeni intraperitonealno: želodec, vranica, tanka, slepa, prečna in sigmoidna debelo črevo, včasih žolčnik. Popolnoma jih pokriva peritoneum. Nekateri organi so s treh strani prekriti z visceralnim peritoneumom, tj. se nahajajo mezoperitonealno: jetra, žolčnik, naraščajoče in padajoče debelo črevo, začetni in končni del dvanajstnika.

Nekateri organi so pokriti s peritoneumom le na eni strani - ekstraperitonealno: dvanajstnik, trebušna slinavka, ledvice, nadledvične žleze, mehur.

Visceralni peritoneum, ki pokriva diafragmatično površino jeter, prehaja na njegovo spodnjo površino. Listi peritoneuma, ki gredo eden od sprednje strani spodnje površine jeter, drugi od zadaj, se srečujejo pri vratih in padejo navzdol proti manjši ukrivljenosti želodca in začetnega dela dvanajstnika, ki sodelujejo pri tvorbi ligamentov majhnega omentuma. Listi manjšega omentuma se v manjši ukrivljenosti želodca razhajajo, prekrivajo želodec spredaj in zadaj ter se, ko se pri večji krivulji želodca ponovno povežejo, spustijo in tvorijo sprednjo ploščo omentuma (omentum majus). Ko se spustijo, včasih do sramne simfize, se listi zavijejo in pošljejo navzgor in tvorijo zadnjo ploščo večjega omentuma. Ko dosežejo prečno debelo črevo, se listi peritoneuma upognejo okoli njegove anteroposteriorne površine in se pošljejo v zadnjo steno trebušne votline. Na tej točki se razhajata in eden od njih se dvigne navzgor, pokriva trebušno slinavko, zadnjo steno trebušne votline, delno diafragmo in, dosežejoč zadnji spodnji rob jeter, preidejo na njeno spodnjo površino. Drugi list peritoneuma se ovije in gre v nasprotni smeri, to je od zadnje stene trebuha do prečnega črevesa, ki ga pokriva, in se spet vrne na zadnjo steno trebuha. Tako nastane mezenterija prečnega črevesa (mesokolon transversum), sestavljena iz štirih listov peritoneuma. Od korena mezenterija prečnega črevesa list peritoneuma pade navzdol in že položi zadnjo steno trebuha kot parietalni peritoneum, nato pokrije naraščajočo (desno) in padajočo (levo) debelo črevo na treh straneh. V notranjosti od naraščajočega in spuščajočega se debelega črevesa parietalni list peritoneuma pokriva organe retroperitonealnega prostora in, ko se približa tankemu črevesju, tvori svojo mezenterijo, ki zajema črevo z vseh strani. Od zadnje stene trebuha parietalni list peritoneuma pade v medenično votlino, kjer pokriva začetne odseke rektuma, nato linijo stene majhne medenice in preide na mehur (pri ženskah najprej prekriva maternico), pokrivajoč jo od zadaj, s strani in od zgoraj. Z vrha mehurja prehaja peritoneum do sprednje stene trebuha, ki zapre peritonealno votlino. Za podrobnejši potek peritoneuma v medenični votlini glejte temo "Topografska anatomija medenice in perineuma".

Na straneh naraščajočega in padajočega debelega črevesa sta desni in levi kanal trebušne votline (canalis lateralis dexter et sinister), ki se tvorita zaradi prehoda peritoneuma iz stranske stene trebuha v debelo črevo. Desni kanal ima komunikacijo med zgornjim in spodnjim dnom. Na levem kanalu je povezava zgornjega nadstropja s spodnjim odsotna zaradi prisotnosti diafragmatičnega koloničnega ligamenta (lig. Phrenicocolicum).

Sinusi trebušne votline(sinus mezentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Desni sinus je omejen: na desni - naraščajoče debelo črevo; na vrhu - prečno debelo črevo, levo - mezenterij tankega črevesa. Levi sinus: na levi je padajoče debelo črevo, spodaj je vhod v medenično votlino, na desni je mezenterija tankega črevesa.

Vrečka za polnjenje (bursa omentalis) je omejena: spredaj - majhen omentum, zadnja stena želodca in prebavni ligament; zadaj - parietalni peritoneum, ki prekriva trebušno slinavko, del trebušne aorte in spodnjo kavo vene; od zgoraj - po jetrih in diafragmi; spodaj - prečno debelo črevo in njegov mezenterij; na levi - prebavni in phrenic-splenski ligamenti, vrata vranice. Komunicira s peritonealno votlino skozi škatla za polnjenje (foramen epiploicum) [Winslow’s luknja], omejena spredaj jetrno-dvanajstnični ligament, od spodaj - dvanajstnik-ledvični ligament in zgornji vodoravni del dvanajstnika, od zadaj pa jetrno-ledvični ligament in parietalni peritoneum, ki prekriva spodnjo veno kavo, od zgoraj navzdol - kava jeter, zgoraj navzgor.

Desna vreča jeter (bursa hepatica dextra) je zgoraj omejena s tetivnim središčem diafragme, spodaj z diafragmatično površino desnega režnja jeter, zadaj z desnim koronarnim ligamentom, na levi pa s polmesečnim ligamentom. Ali je mesto subfreničnih abscesov.

Leva vreča jeter (bursa hepatica sinistra) je zgoraj omejena z membrano, od zadaj z levim koronarnim ligamentom jeter, z desne s polmesečnim ligamentom, z leve z levim trikotnim ligamentom jeter, od spodaj z diafragmatično površino levega režnja jeter.

Želodčna vreča (bursa pregastrica) je od zgoraj omejena z levim repom jeter, spredaj s parietalnim peritoneumom sprednje trebušne stene, od zadaj z majhnim omentumom in sprednjo površino želodca, desno pa s polmesečnim ligamentom.

Pre-omentum (spatium preepiploicum) - dolga vrzel, ki se nahaja med sprednjo površino večjega omentuma in notranjo površino sprednje trebušne stene. Skozi to vrzel se zgornja in spodnja nadstropja sporazumevajo med seboj.

Na mestih prehoda peritoneuma iz trebušne stene v organ ali iz organa v organ nastajajo ligamenti (ligg.peritonei).

Jetrni duodenalni ligament (lig. hepatoduodenale) se raztegne med vratnimi jetri in zgornjim delom dvanajstnika. Na levi prehaja v jetrno-želodčni ligament, na desni pa se konča s prostim robom. Med listi ligamenta prehajajo: na desni - skupni žolčni kanal ter skupni jetrni in cistični kanal, ki ga tvorijo, na levi - lastna jetrna arterija in njene veje, med njimi in zadaj - portalna vena ("DVE" - duktus, vena, arterija od desne proti levi) in tudi limfne žile in vozlišča, živčni pleksus.

Jetrno-želodčni ligament (lig. hepatogastricum) je podvajanje peritoneuma, raztegnjeno med vratnimi jetri in manjšo ukrivljenostjo želodca; na levi prehaja v trebušni požiralnik, na desni pa se nadaljuje v hepatoduodenalni ligament.

V zgornjem ligamentu prehajajo jetrne veje sprednjega vagusnega debla. Na dnu tega ligamenta v nekaterih primerih levo želodčno arterijo spremlja istoimenska vena, pogosteje te žile ležijo na steni želodca vzdolž manjše ukrivljenosti. Poleg tega je pogosto (v 16,5%) v stresnem delu ligamenta dodatna jetrna arterija, ki prihaja iz leve želodčne arterije. V redkih primerih tu prehaja glavno deblo leve želodčne žile ali njenih pritokov.

Pri mobilizaciji želodca vzdolž manjše ukrivljenosti, še posebej, če je ligament prerezan v bližini portala jeter (pri raku želodca), je treba razmisliti o možnosti prehoda tukaj leve dodatne jetrne arterije, saj lahko njen presek privede do nekroze levega režnja jeter ali njegovega dela.

Desno ob dnu jetrno-želodčnega ligamenta prehaja desna želodčna arterija, ki jo spremlja ista vena.

Jetrno-ledvični ligament (lig. hepatorenale) nastane na mestu prehoda peritoneuma s spodnje površine desnega režnja jeter v desno ledvico. V medialnem delu tega ligamenta prehaja spodnja kava vene.

Diafragmatični ligament želodca (lig. gastrophrenicum) se nahaja levo od požiralnika, med dnom želodca in diafragmo. Ligament ima obliko trikotne plošče in je sestavljen iz enega lista peritoneuma, na dnu katerega je ohlapno vezivno tkivo. Na levi strani ligament prehaja v površen list prebavilnega ligamenta, na desni - pa v prednji polkrog požiralnika.

Prehod peritoneuma iz gastro-diafragmatičnega ligamenta v prednjo steno požiralnika in v jetrno-želodčni ligament imenujemo diafragmatični ezofagealni ligament (lig. phrenicooesophageum).

Diafragmatični ezofagealni ligament (lig. phrenicoesophageum) je prehod parietalnega peritoneuma iz diafragme v požiralnik in srčni del želodca. Na njeni podlagi je v drobljivih vlaknih r. požiralnika iz a.gastrica sinistre in debla levega vagusnega živca.

Gastro-vranicni ligament (lig. gastrolienale), ki se razteza med dnom želodca in zgornjim delom večje ukrivljenosti in vratih vranice, se nahaja pod gastro-diafragmatičnim ligamentom. Sestavljen je iz dveh listov peritoneuma, med katerimi prehajata kratke želodčne arterije, ki jih spremljata iste žile. Nadaljevanje navzdol prehaja v prebavni ligament.

Gastrointestinalni ligament (lig. gastrocolicum) je sestavljen iz dveh listov peritoneuma. Je začetni odsek večjega omentuma in se nahaja med večjo ukrivljenostjo želodca in prečnim debelim črevesjem. To je najširši ligament, ki v obliki traku sega od spodnjega pola vranice do pilora. Ligament je slabo povezan s sprednjim polkrogom prečnega črevesa, pa tudi s tenia omentalis. V njem prehajajo desna in leva prebavila..

Želodčna trebušna slinavka (lig. gastropancreaticum) se nahaja med zgornjim robom trebušne slinavke in srčnim delom ter spodnjim delom želodca. Popolnoma jasno je določeno, če secirate želodčno-črevesni ligament in potegnete trebuh spredaj in navzgor.

V prostem robu gastrointestinalnega ligamenta se nahaja začetni odsek leve želodčne arterije in istoimenska vena ter limfne žile in bezgavke prebavil trebušne slinavke. Poleg tega so bezgavke trebušne slinavke nameščene na dnu ligamenta vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke.

Pilorično-trebušni ligament (lig. pyloropancreaticum) v obliki dvojnika peritoneuma se raztegne med pilorusom in desno stranjo telesa trebušne slinavke. Ima obliko trikotnika, katere ena stran je pritrjena na zadnjo površino pilora, druga pa na sprednjo-spodnjo površino telesa žleze; prosti rob ligamenta je usmerjen v levo. Včasih se ligament ne izrazi.

V pilorično-trebušnem ligamentu so zgoščene majhne bezgavke, ki jih lahko prizadene rak piloričnega želodca. Zato je treba pri resekciji želodca ta ligament popolnoma odstraniti skupaj z bezgavkami.

Med želodčno in trebušno slinavko ter pilorično-trebušni ligamenti je režen odpiranje prebavil. Oblika in velikost te luknje sta odvisni od stopnje razvoja teh ligamentov. Včasih so ligamenti tako razviti, da se prekrivajo ali rastejo skupaj, zapirajo odprtino prebavil. To vodi v dejstvo, da je votlina vrečke za polnjenje razdeljena z ligamenti v dva ločena prostora. V takih primerih bo v prisotnosti patološke vsebine v votlini polnilne vrečke (izliv, kri, želodčna vsebina itd.) V enem ali drugem prostoru.

Frenični slezalni ligament (lig. phrenicolienale) se nahaja globoko v zadnjem delu levega hipohondrija, med obalnim delom diafragme in zaporami vranice.

Med kostalnim delom diafragme in levim ovinkom debelega črevesa phrenic ligament (lig. phrenicocolicum). Ta ligament skupaj s prečnim debelim črevesom tvori globok žep, v katerem se nahaja sprednji pol vranice.

Duodenalni ledvični ligament (lig. duodenorenale) se nahaja med zadnjim zgornjim robom dvanajstnika in desno ledvico, omejuje odprtino žleze od spodaj.

Duodenalni ligament ali Treitz ligament (lig. suspensorium duodeni s. lig. treitz) je tvorjen z gubo peritoneuma, ki pokriva mišico, ki visi dvanajstnika (m. suspensorius duodeni). Snopiči mišic slednjega izhajajo iz krožne mišične plasti črevesa na mestu njegovega pregiba. Ozka in močna mišica sega navzgor od flexura duodenojejunalis, za trebušno slinavko se v obliki ventilatorja razširi in vplete v mišične snope nog diafragme.

Ligament vranice trebušne slinavke (lig. pancreaticolienale) je nadaljevanje phrenic-slezenskega ligamenta in je guba peritoneuma, ki se razteza od repa žleze do vrat vranice.

1. Okoli začetka jejunuma parietalni peritoneum tvori pregib, ki meji na črevesje od zgoraj in na levo - to je zgornja dvanajstnična guba (plica duodenalis superior). Na tem področju je lokalizirano vrhunski žlez dvanajstnika (recessus duodenalis superior), na desni omejena z duodeno-jejunalnim ovinkom, na zgornjem in levem - zgornji dvanajstnični pregib, v katerem prehaja spodnja mezenterična vena.

2. Levo od naraščajočega dela dvanajstnika je paraduodenalni pregib (plica paraduodenalis). Ta guba omeji spredaj nestabilno paraduodenalni žleb (recessus paraduodenalis), katere zadnja stena je parietalni peritoneum.

3. Na levi in ​​spodnji strani vzhajajočega dela dvanajstnika je spodnja dvanajstnična guba (plica duodenalis inferior), ki omejuje spodnji dvanajstnik (recessus duodenalis inferior).

4. Levo od korena mezenterija tankega črevesa, za vzhodnim delom dvanajstnika, je retro duodenalno vdolbinoe (recessus retroduodenalis).

5. Ileocekalna guba (plica ileocecalis) se na mestu ileuma tvori v slepo. Nahaja se med medialno steno cekuma, sprednjo steno ileuma in povezuje tudi medialno steno cekuma s spodnjo steno ileuma na vrhu in spodnjim delom dodatka. Žepi, ki se nahajajo nad in pod ileulom, ležijo pod ileocekalno gubo: zgornja in spodnja ileocekalna depresija (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Zgornja ileocekalna votlina na vrhu je omejena z ileo-debelo črevo prepogibom, spodaj - s končnim odsekom ileuma in zunaj - z začetnim odsekom naraščajočega črevesa. Spodnja ileocekalna votlina na vrhu je omejen s končnim ileurom, na zadnji strani z mezenterijo dodatka in spredaj z ileo-caecum pregibom peritoneuma.

6. Za črevesno votlino (recessus retrocecalis) je spredaj omejena s slepo črevo, zadaj s parietalnim peritoneumom, zunaj pa s celičnimi gubami peritoneuma (plicae cecales), raztegnjenimi med stranskim robom dna slepo črevo in parietalnim peritoneumom ileuma.

7. Intersigmoidni utor (recessus intersigmoideus) se nahaja levo ob korenu mezenterije sigmoidnega črevesa.

Zadnja sprememba na tej strani: 2016-12-10; Kršitev avtorskih pravic na strani