Sodobni antacidi v gastroenterološki praksi

Možnost hitrega zdravilnega učinka, predvsem pri odpravljanju (zmanjšanju intenzivnosti) zgage in bolečine, po jemanju antacidnih pripravkov per os že dolgo pritegne pozornost zdravnikov in raziskovalcev. To je kakovost antacidov

Možnost hitrega zdravilnega učinka, predvsem pri odpravljanju (zmanjšanju intenzivnosti) zgage in bolečine, po jemanju antacidnih pripravkov per os že dolgo pritegne pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Ta kakovost antacidnih pripravkov jih razlikuje od zdravil drugih razredov, vključno s H2-zaviralci histaminskih receptorjev in zaviralci protonske črpalke, katerih uporaba pri zdravljenju bolnikov lahko znatno zmanjša nastajanje kislin v želodcu, vendar se učinek njihovega delovanja pojavi nekoliko kasneje, finančni stroški pa so veliko večji.

Glavna točka uporabe antacidov je nevtralizacija klorovodikove kisline, ki jo izločajo parietalne celice želodčne sluznice. Po opažanjih nekaterih raziskovalcev [14] pri jemanju antacidov v običajnih terapevtskih odmerkih raven kislosti ne presega 5 (zdravila nevtralizirajo samo presežno kislost želodčnega soka), vendar pa, ko raven kislosti pade na 1,3-2,3, ta zdravila nevtralizirajo 90% želodčnega soka in z vrednostjo 3,3 - 99% želodčnega soka.

Antacidi se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z različnimi gastroenterološkimi boleznimi, zlasti s kislinsko odvisnimi boleznimi. Trenutno kislinsko odvisne vključujejo veliko skupino bolezni zgornjih prebavil, ne glede na to, ali je dejavnik kisle agresije osrednji ali le dodatni, kar vodi v nastanek in napredovanje teh motenj. Med kislinsko odvisnimi boleznimi so peptični ulkus želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), ne-ulkusna (funkcionalna, bistvena) dispepsija (UFD), pankreatitis, razjede, povezane z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (sindrom Zolonevpone 1) ]. Nekateri raziskovalci na kislinsko odvisne bolezni pravijo tudi razjede, ki se lahko pojavijo s hipertiroidizmom [13]. Po našem mnenju lahko te motnje pripišemo tudi idiopatskemu hipersekretornemu stanju, peptičnim ulkusom gastroenteroanastomoze, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih po resekciji želodca in do neke mere Cushingove razjede, pa tudi razjedam, ki se pojavijo med celiakijo enteropatijo.

Pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi bolezni, odvisnih od kisline, uporabljajo različne antacide, ki se med seboj bolj ali manj razlikujejo predvsem po sestavi, hitrosti nastopa terapevtskega učinka, trajanju in učinkovitosti učinka. Te lastnosti zdravil so do neke mere odvisne od njihove oblike (tableta, gel, suspenzija). Vendar ima večina sodobnih antacidnih pripravkov nekaj skupnega - znižanje koncentracije vodikovih ionov v želodcu, ki je posledica nevtralizacije klorovodikove kisline; poleg tega nevtralizacijski učinek povzroči zmanjšanje peptične aktivnosti. Poleg tega antacidi v želodcu žolčne kisline in lezolecitin, ki zagotavljajo učinek. Nekateri antacidni pripravki (zlasti vsebujejo aluminijev hidroksid) imajo tudi citoprotektivni učinek, ki sestoji iz povečanja izločanja sluzi in sinteze prostaglandinov. Izkazalo se je tudi, da antacidi lahko vežejo faktor rasti epitelija in ga pritrdijo na območju peptične razjede, s čimer spodbudijo proliferacijo celic, angiogenezo in regeneracijo tkiv [1].

Glede na antagonistični učinek magnezije, ki ga intravensko vnesemo v želodec na kalcijevo hipersekrecijo, ki jo povzroči kalcijev karbonat, so bila ustvarjena sredstva, ki vsebujejo mešanico kalcijevega karbonata in magnezijevega oksid hidrata. Vendar takšni antacidni pripravki ne odpravljajo spodbudnega učinka kalcijevega karbonata na izločanje kisline v želodcu. Poleg tega antacidni pripravki, ki vsebujejo kalcijev karbonat, pri interakciji s klorovodikovo kislino v želodcu povzročajo nastanek velike količine ogljikovega dioksida, kar vodi v pojav ali intenziviranje nadutosti in ob prisotnosti srčne insuficience, vključno v kombinaciji s hiatalno kilo, - burps.

Spodbudni učinek nekaterih antacidnih pripravkov na izločanje kisline v želodcu je delno povezan z alkalizacijo antruma, sproščanjem gastrina in po možnosti drugih nevrohormonskih dejavnikov, deloma pa z neposrednim učinkom teh antacidov na parietalne celice želodčne sluznice.

Ponavljajo se poskusi, da bi nekako razvrstili pripravke antacidov (absorbcijski in ne absorbirajoči, lokalni in sistemski učinki, anionski in kationski, kombinirani in monokomponentni). Najpogosteje izolirajo pripravke, ki jih absorbirajo in ne absorbirajo. Priprave običajno vključujejo zdravila, kot so natrijev bikarbonat (soda), magnezij, bazični kalcijev karbonat - mešanica Mg (OH)2, 4MgCO3, H2O, magnezijev oksid (kalcinirana magnezija), bazični kalcijev karbonat - CaCO3, mešanica Bourget (Na sulfat, Na fosfat in Na bikarbonat), Mešanica Rennie (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat), Mešanica Tamsove (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat). Za te antacide je značilna relativna hitrost nastanka terapevtskega učinka (pomanjkljivost je kratko trajanje nevtralizacije klorovodikove kisline). Običajno ta zdravila, ki imajo sistemski učinek, povečajo alkalne rezerve plazme, spremenijo kislinsko-bazično ravnovesje in nevtralizirajo (z lokalnim delovanjem) klorovodikovo kislino v želodcu, kar lahko v nekaterih primerih vodi do sindroma kislega ricocheta zaradi vztrajnega hipersekrecije kisline v želodcu po jemanju takšnih antacidnih pripravkov [12]. Zlasti ti antacidni pripravki vključujejo kalcijev karbonat, ki kmalu po uporabi začne spodbujati izločanje kisline v želodcu - pospešena nevtralizacija klorovodikove kisline v želodcu, aktivira povečanje njegovega izločanja s parietalnimi celicami želodčne sluznice. V zvezi s tem se kalcijev karbonat trenutno zelo redko uporablja pri zdravljenju bolnikov..

V skupino neabsorpnih antacidnih pripravkov najpogosteje sodijo takšni pripravki, kot so fosfalugel (aluminijeva sol fosforne kisline), tako imenovani aluminijevo-magnezijevi antacidni pripravki (maaloks, nealmagel, talcid, protub, magalfil itd.) In pripravki antacidov iz aluminija in magnezija z dodatkom Alginati (Topalkan). Skupna značilnost primarnega delovanja te skupine zdravil (ob vstopu v želodec) je adsorbirajoč učinek na klorovodikovo kislino z njeno naknadno nevtralizacijo. Za razliko od absorbcijskih antacidnih pripravkov neabsorbirajoči antacidni učinki imajo daljši antisekretorni (nevtralizacijski) učinek (do 2-3 ure), ne povzročajo sprememb v kislinsko-baznem ravnovesju in ne vodijo v zvišanje pH vsebnosti želodca nad nevtralno vrednostjo, ne da bi povzročili "kisli" sindrom ricochet.

Sodobni antacidni pripravki se med seboj razlikujejo po sestavi kationov (magnezij, kalcij, aluminij), ki v veliki meri določa njihove osnovne lastnosti (nevtralizira, adsorbira, ovira, adstrigentno in citoprotektivni učinek).

Za razliko od monokomponentnih antacidov kombinirani antacidni pripravki sestavljajo več sestavnih delov, ki jih sestavljajo in imajo različne lastnosti, odvisno od sestave. Včasih so izolirani pripravki, ki vsebujejo aluminij (fosfalugel, maaloks, almagel, gelusil lak, talkid itd.), Ena bistvenih prednosti katerih je, poleg nevtralizacije klorovodikove kisline v lumnu želodca, zaščita sluznice požiralnika in želodca pred vplivi kislinsko-peptičnega faktorja. Kombinirani antacidni pripravki, zlasti tisti, ki vsebujejo aluminij, imajo različne mehanizme delovanja, vključno s kombinacijo, ki zagotavlja nevtralizacijo klorovodikove kisline in povečanje zaščitnih lastnosti sluznice, to pomeni, da imajo tudi citoprotektivni učinek.

Pri ocenjevanju učinkovitosti antacidnih pripravkov se najpogosteje upošteva njihova sposobnost nevtralizacije kislin in trajanje delovanja. To dejstvo je zelo pomembno: trajanje izpostavljenosti antacidom je eden glavnih dejavnikov pri oceni terapevtske učinkovitosti pripravkov antacidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov. Znano je, da antacidi zaradi svoje sposobnosti adsorbiranja na želodčni sluznici povzročajo obstojni učinek nevtralizacije kisline, kar jim omogoča, da pokažejo puferske lastnosti pri 2,4 pH.

Aktivnost nevtralizacije kislin v različnih antacidnih pripravkih se giblje od manj kot 20 mmol / 15 ml antacidnega pripravka do 100 mmol / 15 ml [8]. Sposobnost (aktivnost) nevtralizirajoče kisline pripravkov antacidov običajno razumemo kot količino specifičnega pripravka antacidov v gramih ali mmol / l, ki je potreben za dosego ravni pH 50 ml 0,1 N raztopine klorovodikove kisline do 3,5 [4].

Med antacidi imajo zdravila, povezana s skupino kalcijevega karbonata, najkrajše delovanje, magnezijeva skupina je nekoliko daljša, fosforjeva skupina pa še daljša (do 90 min). Znani so tudi drugi podatki o trajanju delovanja antacidnih pripravkov [11], zlasti, da vsebujejo aluminijev fosfat, ki ima antacidni učinek zaradi absorpcije na želodčni sluznici, kar podaljša trajanje njihove puferske sposobnosti pri pH = 2,4 do 120 min.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev [11] kombinacije aluminijevega in magnezijevega hidroksida ter kalcijevih in magnezijevih karbonatov v glavnem kažejo le nevtralizacijsko aktivnost, ki vključuje tudi pospešen prehod hrane skozi želodec. Študija lastnosti nekaterih antacidnih pripravkov [2] je v skladu z intragastričnim računalniškim merjenjem pH s pomočjo 3-elektrode pH sonde pokazala, da je najdaljši čas od začetka uporabe antacidnega pripravka do zvišanja pH (povprečno 8,9 min) v maaloxu, največ je časa za almagel (v povprečju 13,5 minut) v primerjavi z remagelom, fosfalugelom, megalakom; povprečno trajanje alkalizirajočega učinka (alkalni čas - od začetka zvišanja pH do vrnitve na začetno raven) v pripravkih z antacidi je bilo od 28 min za almagel do 56 min za maalox. V tem primeru so remagel, fosfalugel in megalak zasedli vmesni položaj med almagelom in maaloxom. Analiza pH-gramov je pokazala, da se najvišje vrednosti pH po jemanju različnih antacidnih pripravkov niso bistveno razlikovale..

Terapija z antacidi

Antacide lahko uspešno uporabimo pri zdravljenju z zdravili vseh bolezni, odvisnih od kislin, v naslednjih primerih: 1) kot monoterapija v začetnih fazah teh bolezni; 2) kot dodatna sredstva (na primer pri zdravljenju bolnikov z zaviralci N2-histaminski receptorji ali prokinetika); 3) kot simptomatska sredstva za odpravljanje (zmanjšanje intenzivnosti) zgago in bolečino za prsnico in / ali v epigastrični regiji, tako med zdravljenjem bolnikov, če kombinirajo njihov vnos z drugimi zdravili, in med remisijo (tudi kot zdravljenje " na zahtevo"); 4) med fazo presejanja pred začetkom predlaganega zdravljenja pri izbiri bolnikov za randomizirana preskušanja za preučevanje učinkovitosti in varnosti nekaterih zdravil ali vzorcev njihove uporabe (praviloma je jemanje antacidnih zdravil dovoljeno v skladu s protokoli teh študij), pa tudi neposredno čas izvajanja takih raziskav kot nujnega zdravljenja v primerih, ko se proučujeta učinkovitost in varnost prokinetike, H2-zaviralci histaminskih receptorjev, zaviralci protonske črpalke ali tako imenovana citoprotektivna zdravila.

V takih primerih se upošteva nedvomna prednost antacidnih pripravkov - hitro odstranjevanje (zmanjšanje intenzitete) zgage (pekoče) za prsnico in / ali v epigastričnem predelu ter drugi simptomi prebavil, ki jih povzroča sama bolezen, za katere bolnike zdravijo, zdravila in zastrupitve.

Eden izmed antacidnih pripravkov, ki občasno pritegne pozornost raziskovalcev in zdravnikov, je fosfalugel (koloidni aluminijev fosfat v obliki peroralnega gela, ki vsebuje 8,8 g v eni vrečki). Fosfalugel se pogosteje nanaša na skupino neaorbabilnih antacidnih pripravkov. Večina aluminijevega fosfatnega gela je netopnega, vendar pri pH, nižjem od 2,5, fosfalugel preide v vodotopni amonijev klorid, katerega del se lahko raztopi, nakar se suspendira nadaljnje raztapljanje aluminijevega fosfata. Postopno znižanje kisle vsebnosti želodca na pH 3.0 ne povzroči pojava "kislega ponovnega vračanja": uporaba fosfalugela pri zdravljenju pacientov ne povzroči pojava sekundarne hipersekrecije klorovodikove kisline.

Ena od prednosti fosfalugela je njegova sposobnost nevtralizacije kisline, odvisna od stopnje kislosti: višja kot je kislost, bolj aktivno je delovanje tega zdravila [10]. Povečanje pH pod delovanjem zdravila vodi do zmanjšanja proteolitične aktivnosti pepsina. Zdravilo ne povzroča alkalizacije želodčnega soka, ne omejuje encimskih procesov in ne krši fizioloških pogojev prebavnega procesa. Dolgotrajna uporaba zdravila ne vpliva na presnovo fosforja. Dejanski učinek fosfalugela, ki je v obliki hidrofilnih koloidnih micelov zdravila, je določen s koloidnim aluminijevim fosfatom, ki ima antacidni, ovojni in adsorbirajoč učinek. Neznaten del fosfalugela se obori v črevesju v obliki oksidov in netopnih karbonatov, kar povečuje njegove zaščitne, adsorbirajoče in antacidne učinke. En gram micelov aluminijevega fosfatnega gela, sestavljen iz aluminijevega fosfata, agar gela in pektina, ima kontaktno površino približno 1000 m², kar zagotavlja intenzivno povezavo s stenami prebavnega trakta in adsorpcijo škodljivih snovi. Geli pektina in agarnega agarja, ki so del zdravila, sodelujejo pri tvorbi mukoidne, antipeptične zaščitne plasti v prebavilih. Koloidni aluminijev fosfat veže endogene in eksogene toksine, bakterije, viruse, pline, ki nastanejo kot posledica propadanja in patološke fermentacije, po celotnem prebavilih in normalizira njihov prehod skozi črevesje in s tem prispeva k njihovemu odstranjevanju iz telesa bolnikov. Pod vplivom zdravila oslabi tudi bolečina [3]. Odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, običajno predpišejo 1-2 vrečki 2-3 krat na dan takoj po jedi in ponoči (z refluksnim ezofagitisom) ali pogosteje (z drugimi boleznimi) - 1-2 uri po jedi.

Eno izmed antacidnih zdravil, ki je v zadnjem času pritegnilo tudi pozornost zdravnikov, je hidrotalcit (rutacid, talcid), zdravilo z nizko vsebnostjo aluminija in magnezija. Med značilnostmi mehanizma delovanja tega zdravila je postopno sproščanje ionov aluminija in magnezija, odvisno od pH-vrednosti želodčne vsebine. Druge prednosti hidrotalcita so hitra in dolgotrajna nevtralizacija klorovodikove kisline z vzdrževanjem pH blizu normalne ravni, zaščitni učinek na želodčni sluznici z zmanjšanjem proteolitične aktivnosti pepsina, vezava žolčnih kislin, pa tudi oblika pripravka - v obliki žvečilnih tablet, ki jih je treba previdno žvečiti. Pri zdravljenju odraslih bolnikov je običajno predpisan hidrotalcit 500–1000 mg (1-2 tableti) 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in pred spanjem; po napakah v prehrani, ki jih spremlja pojav simptomov nelagodja, pa tudi zloraba alkohola - 1-2 tablete enkrat. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se odmerek zmanjša za 2-krat. Trajanje zdravljenja je določeno s splošnim stanjem bolnikov. To zdravilo ni priporočljivo jemati hkrati z uživanjem pijač, ki vsebujejo kisline (sokovi, vino).

Znano je, da poleg dispeptičnih motenj, ki so ponavadi povezane z različnimi boleznimi požiralnika in želodca, pomemben del bolnikov skrbi za nadutost, ki se pojavi zaradi različnih razlogov, tudi bolniki, ki po naših opažanjih že dolgo jemljejo zaviralce protonske črpalke. Pojav na domačem trgu Rusije novega antacidnega vodotopnega pripravka almagel neo, ki vsebuje optimalno količino aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida (v primerjavi s prej dobro znano suspenzijo almagela se njegova vsebnost poveča za 3,9-krat) in v njegovo sestavo vnese simeticon (pena), omogoča bolnikom z ohranjenim in povečanim izločanjem želodca, da v kratkem času (v povprečju peti - sedmi dni) pozitivno vplivajo na odpravljanje simptomov nelagodja, vključno z nadutostjo; samo v primerih hudih simptomov napihnjenosti je treba zdravljenje bolnikov z almagelom neo začeti s 60 ml na dan [13]. Učinkovitost tega zdravila je posledica njegove visoke nevtralizacijske kislinske sposobnosti, prisotnosti v njegovi sestavi simetikona (površinsko aktivna snov, ki zmanjšuje zunanji stres plinskih mehurčkov), kar prispeva k naravnemu sproščanju črevesnih plinov in njihovi absorpciji, kar do neke mere preprečuje nastanek zapoznelega blata (zaprtja) in nadutost, zmanjša verjetnost izbruha. Prisotnost neosorbitola v almagelu omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju bolnikov, ki imajo poleg ene od kislinsko odvisnih bolezni tudi diabetes mellitus. Običajni odmerki za predpisovanje tega zdravila bolnikom: v notranjosti za odrasle, 1 vrečka ali 2 odmerni žlički 4-krat na dan 1 uro po obroku in ponoči; za otroke, starejše od 10 let, odmerek zdravila določi lečeči zdravnik (ob upoštevanju telesne teže in otrokovega stanja).

Obstajajo različne možnosti za predpisovanje antacidnih zdravil bolnikom z različnimi boleznimi, najpogosteje pa se antacidna zdravila predpišejo v naslednjih primerih: s tako imenovano terapijo "na zahtevo" za hitro odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije, zlasti zgage in bolečine (kadarkoli v dnevu) ; med zdravljenjem 30–40 minut pred ali 30–60 minut po jedi (če je potrebno in pred spanjem) kot monoterapija ali v kompleksnem zdravljenju v kombinaciji, predvsem s prokinetiko in / ali H2-zaviralci histaminskih receptorjev (pogostost in trajanje pripravkov antacidov se določata glede na splošno stanje bolnikov). Pozitiven učinek antacidnih zdravil pri odpravljanju bolečine za prsnico in / ali v epigastričnem območju in / ali zgago (pekočo) kaže na prisotnost bolezni, odvisne od kisline. Najpogosteje opažanja kažejo, da so antacidi morda potrebni pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi peptične ulkusne bolezni, kroničnega pankreatitisa, GERB in / ali NFD, ki jih je mogoče kombinirati s kroničnim hiperacidnim ali normacidnim gastritisom, možni pa so tudi pri bolnikih s sindromom NFD brez morfoloških znaki gastritisa.

Kot so pokazala naša opažanja, je v naslednjih primerih najbolj priporočljivo uporabljati antacide. V primeru peptične razjede, povezane z Helicobacter pylori (HP), po izkoreninjenju pri bolnikih z bolečino in / ali dispeptičnimi motnjami, zlasti zgago. Vendar pa zaradi adsorbirajoče sposobnosti antacidnih pripravkov njihova uporaba neposredno med izkoreninjenjem zdravila Helicobacter pylori ni upravičena: v tem obdobju bolniki jemljejo veliko tablet ali kapsul - 6-krat na dan, osnovno zdravilo (zaviralec protonske črpalke, ranitidin ali bizmutinovo zdravilo) v kombinaciji z 2 antibiotiki (terapija prve linije) ali s 4 zdravili (terapija druge vrstice) 13-krat na dan, saj se poveča verjetnost zmanjšanja učinkovitosti tako antibiotikov kot osnovnih (osnovnih) zdravil. Glede na število zdravil, ki jih bolniki uporabljajo čez dan in so potrebni za izkoreninjenje, to je uničenje Helicobacter pylori (HP), v primeru dodatnega predpisovanja antitacidnih zdravil bo število tablet v obliki tablet preseglo določeno število odmerkov zdravil (ob upoštevanju odmerkov), več kot 6 in 13-krat na dan pri prvi in ​​drugi linijski terapiji.

Pri peptični ulkusni bolezni, ki ni povezana s HP-jem, lahko antacide uspešno uporabimo kot neodvisno terapijo za prvo odkrito, nezapleteno duodenalno peptično razjedo (z majhnimi razjedami), pa tudi kot dodatno terapijo za peptično razjedo želodca in dvanajstnika2-zaviralci histaminskih receptorjev bodisi pri zdravljenju na zahtevo bodisi z zaviralci protonske črpalke. Uspeh zdravljenja bolnikov je v veliki meri odvisen od globine razjede.

Pri primerjavi rezultatov 4-tedenskega zdravljenja dveh skupin bolnikov, ki trpijo zaradi nezapletene razjede dvanajstnika (v eni od skupin, smo različne antacide zdravili v „tekoči“ obliki ali v obliki tablet 4–6 krat na dan z različno nevtralizacijsko sposobnostjo - od 120 do 595 mEq anioni H + na dan, druga skupina bolnikov, ki se zdravijo v terapevtskih odmerkih H2-zaviralci histaminskih receptorjev [7]) ni bilo bistvenih razlik v času izginotja kliničnih simptomov in celjenju razjed. V drugi študiji [6] so rezultate zdravljenja 42 bolnikov, ki so 4 tedne trikrat na dan (po jedi) s fosfalugelom 11 g aluminijevega fosfatnega gela primerjali z zdravljenjem 49 bolnikov, zdravljenih z 150 mg ranitidina 2-krat na dan tudi pri Potek 4 tednov je pokazal naslednje: celjenje razjed dvanajstnika je bilo opaženo v 60 oziroma 55% primerov. Glede na drugo raziskavo [7], ki temelji na analizi rezultatov 6-tedenskega zdravljenja 153 bolnikov, ki so prejemali aluminijev fosfat (1 vrečka = 11 g gela) 5-krat na dan, so v 65% primerov ugotovili celjenje razjed..

Odvisno od stopnje poteka zdravljenja GERB se lahko antacidni pripravki učinkovito uporabljajo v naslednjih primerih: kot glavno zdravilo pri nekaterih bolnikih z endoskopsko negativnim GERD in z GERD v fazi rahlo izraženega refluksnega ezofagitisa (z minimalno izraženimi simptomi); kombinirano s H2-zaviralci histaminskih receptorjev med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi blagega ali zmerno izraženega refluksnega ezofagitisa ter med terapijo na zahtevo; med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi eroznega refluksnega ezofagitisa v kombinaciji s H2-zaviralci histaminskih receptorjev, zdravljenje na zahtevo v kombinaciji z neprekinjenim zdravljenjem bolnikov z zaviralci protonske črpalke (med poslabšanjem bolezni); med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi peptične razjede požiralnika v kombinaciji H2-zaviralci histaminskih receptorjev ali zdravljenje na zahtevo (med zdravljenjem bolnikov z zaviralci protonske črpalke).

Za izboljšanje stanja bolnikov je priporočljivo uporabljati antacidne pripravke pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi drugih bolezni: zlasti z erozivno-ulcerativnimi lezijami želodca in dvanajstnika, povezanimi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, z erozivno-ulcerativnimi lezijami zgornjih prebavil, katerih nastanek možno z dekompenzirano cirozo jeter, s peptično razjedo v kombinaciji s celiakijsko enteropatijo in s Zollinger-Ellisonovim sindromom.

Pri zdravljenju bolnikov s temi boleznimi je treba med terapijo v kombinaciji s H uporabiti antacide2-zaviralci histaminskih receptorjev (na zahtevo terapije in z zaviralci protonske črpalke).

Uporaba antacidnih zdravil je koristna, kot kažejo opažanja, in pri zdravljenju bolnikov z akutnim gastritisom (kot dodatno adsorbirajoče sredstvo za različne vrste akutnega gastritisa); kot dodatna terapija (do H2-zaviralci histaminskih receptorjev ali zaviralci protonske črpalke) za Cushingove razjede; pri zdravljenju bolnikov s peptičnimi razjedami gastroenteroanastomoze in bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Antacidi, ki se uporabljajo v kombinaciji s H2-zaviralci histaminskih receptorjev ali z zaviralci protonske črpalke kot terapija na zahtevo.

Antacide je treba uporabljati pri zdravljenju bolnikov s funkcionalnimi črevesnimi boleznimi, da bi odpravili bolečino in / ali nelagodje. Pokazalo se je [9], da je en odmerek aluminijevega fosfatnega gela z volumnom od 100 do 300 ml, ki se daje per os, tik pred odmerkom radiostroncija 85Sr, zmanjšal absorpcijo slednjega za 87,5%, odmerjanje 100 ml aluminijevega fosfatnega gela pa je bilo enako učinkovito, kot 300 ml, kar kaže na druge možnosti uporabe antacidnih zdravil.

Znano je, da aluminij fosfatni gel, ki je kombinacija antacidov in snovi, ki pokrivajo in ščitijo sluznico pred patološkimi učinki kislin in žolčnih kislin, pomaga odpraviti (zmanjšati) njihov "dražilni" (patološki) učinek na sluznico požiralnika in želodca, kar nam omogoča kratkotrajno priporočanje uporaba tega zdravila pri nosečnicah ali med dojenjem po porodu [5]. Iste prednosti fosfalugela (citoprotektivni učinek zdravila) ščitijo pred poškodbami sluznice in pred vplivi alkohola [4].

Kot simptomatsko (dodatno) sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije se antacidi lahko uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z organsko dispepsijo različnih etiologij (na primer pred kirurškim zdravljenjem bolnikov, če je potrebno in po njem), pa tudi za odpravo simptomi nelagodja pri ljudeh, ki menijo, da so zdravi.

Značilnosti imenovanja antacidov

Pri predpisovanju antacidnih pripravkov je treba upoštevati mehanizem (-e) njihovega delovanja in simptome bolezni, ki so jih opazili pri specifičnih bolnikih (zaprtje, driska itd.). Zlasti v primeru driske (kot dodatna sredstva, če je potrebno) je priporočljivo zdraviti bolnike z antacidnimi pripravki, ki vsebujejo aluminij (almagel, fosfalugel, rutacid, talcid); v primeru zaprtja - z antacidnimi pripravki, ki vključujejo magnezij (gelusil lak, gastal itd.).

Znano je, da imajo antacidni pripravki (ob vstopu v telo bolnikov) adsorbirajočo sposobnost, zaradi tega pa se zmanjša aktivnost in biološka uporabnost nekaterih zdravil, ki jih jemljejo bolniki (npr. H2-zaviralci histaminskih receptorjev, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki itd.). Zato je pri predpisovanju antacidnih zdravil v kombinaciji z drugimi zdravili priporočljivo, da pacienti priporočajo, naj upoštevajo časovni interval med jemanjem antacidnih zdravil in drugih zdravil (pred ali po približno 2–2,5 ure), torej da navedejo čas, ko bolniki jemljejo določena zdravila čez dan.

Po naših opažanjih učinek jemanja antacidnih pripravkov, proizvedenih v obliki gelov ali suspenzij (v primerjavi s oblikami tablet), pride hitreje, čeprav se zdi, da je oblika tablet nekoliko bolj priročna za shranjevanje (zlasti na potovanjih).

Pri odločanju o uporabi antacidnih pripravkov, zlasti dolgoročnih (v velikih odmerkih), je treba upoštevati možnost stranskih učinkov. Neželeni učinki, ki so možni pri nekaterih bolnikih med jemanjem antacidnih zdravil, so v veliki meri odvisni od posameznih značilnosti bolnikov, odmerjanja antacidnih zdravil in trajanja njihove uporabe. Zapiranje ali driska (odvisno od zdravila, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov) so najpogostejši neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih z antacidnimi zdravili. Bistveno povečanje odmerka antacidnih zdravil je glavni vzrok zaprtja ali driske, dolgotrajna in nenadzorovana uporaba pa je pojav presnovnih motenj.

Zlasti ena od značilnosti delovanja antacidnih pripravkov, ki vsebujejo magnezij, je povečanje črevesne motorične funkcije, kar lahko pripelje do normalnega blata, vendar s prekomernim vnosom, do razvoja driske. Preveliko odmerjanje antacidnih pripravkov, ki vsebujejo magnezij (povečanje Mg +++ ionov v bolnikovem telesu) prispeva k povečanju vsebnosti magnezija v bolnikovem telesu, kar lahko povzroči bradikardijo in / ali odpoved ledvic.

V primeru prevelikega odmerjanja antacidi, ki vsebujejo kalcij, povzročijo povečanje Ca ++ v bolnikovem telesu (pojav hiperkalcemije), kar lahko privede do pojava tako imenovanega "alkalnega" sindroma pri bolnikih, ki trpijo zaradi urolitiaze, kar posledično poveča tvorbo kalusov. Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona lahko privede do zamude pri izločanju fosforja, povečanja vsebnosti netopnega kalcijevega fosfata in posledično do kalcifikacije bolnikovih tkiv in nastanka nefrokalcinoze.

Stopnja absorpcije aluminija je pri različnih zdravilih lahko različna, kar moramo upoštevati pri določanju možnega tveganja neželenih učinkov zaradi dejstva, da lahko antacidni pripravki, ki vsebujejo aluminij, pri nekaterih bolnikih, zlasti ob dolgotrajni uporabi, povzročijo hipofosfatemijo, z ledvično odpovedjo - encefalopatija, osteomalacija (z vsebnostjo aluminija več kot 3,7 µmol / l), klinični simptomi, ki veljajo za značilne za zastrupitev (s koncentracijo aluminija več kot 7,4 µmol / l). Upoštevati je treba dejstvo, da je manjša strupenost aluminijevega fosfata A1PO4 v primerjavi z aluminijevim hidroksidom A1 (OH) 3 posledica njegove večje odpornosti proti raztapljanju in nastanka nevtralnih kompleksov v prisotnosti kislin, ki jih običajno najdemo v hrani, kar kaže na manjšo strupenost fosfata aluminij.

Praviloma se je mogoče izogniti pojavu neželenih učinkov, če se pri predpisovanju antacidnih pripravkov upoštevajo mehanizem njihovega delovanja, stanje določenih bolnikov, poleg tega pa, če se pred bolnikom pred predpisovanjem antacidnih pripravkov opravijo podrobna pojasnjevalna dela..

Za vprašanja literature se obrnite na urednike.

Ju. V. Vasiliev, doktor medicinskih znanosti, profesor

Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Zdravljenje z Angacidno zgago

Nestrpne pekoče bolečine za prsnico, nenehen občutek teže in slabosti ter pogosto izbruh - to so ljudje, ki imajo akutne ali kronične bolezni prebavil. Nenehni neprijetni pekoči občutki prej ali slej vodijo človeka v zdravstveno ustanovo, kjer morate po pregledu še vedno jemati sovražna zdravila.

In najprej za zgago bodo predpisani antacidi, ki so terapija prve linije pri zdravljenju izolirane zgage. Ugotovimo, kaj je to - antacidi in v katerih primerih so predpisani.

Antacidi - kakšna so ta zdravila

Bolezni požiralnika, želodca ali začetnega dela tankega črevesa so pogoste bolezni prebavnega sistema, pri katerih se procesi naravne fiziološke regeneracije sluznice porušijo in se odkrijejo motnje njihove motorične funkcije..

Pri zgagi pride do prekomernega izločanja solne kisline želodca, patološko škodljivega za požiralnik.

Zato se najprej kot patogenetska terapija (zdravljenje, namenjeno odpravi vzrokov bolezni), s povečanjem proizvodnje klorovodikove kisline uporabljajo zdravila, ki jo nevtralizirajo. Takšna zdravila se imenujejo antacidi..

V katerih primerih so predpisani antacidi

Zdravila iz skupine antacidov se uporabljajo za zgago in zakisanje kisline.

Imajo naslednje učinke:

  • nevtralizira brez (presežek) klorovodikove kisline želodčnega soka;
  • zmanjšati čezmerni pritisk v želodcu in dvanajstniku;
  • zmanjšati spastične kontrakcije želodca in dvanajstnika želodca (refluks v želodec vsebine dvanajstnika);
  • znatno zmanjšajo čas za promocijo želodčne vsebine.

Antacidi se aktivno predpisujejo za GERD (gastroezofagealno refluksno bolezen) z ezofagitisom (vnetje požiralnika). Antacidi, to je ena tistih nekaj skupin zdravil, ki nosečnicam niso kontraindicirana. Na podlagi dokazov se antecidi uporabljajo za GERD brez ezofagitisa, nezapleteno peptično razjedo želodca in dvanajstnika, funkcionalno želodčno dispepsijo.

Razvrstitev antacidov

Antacidi so razvrščeni glede na mehanizem delovanja in kemično sestavo.

Glede na mehanizem delovanja jih delimo:

  • na vpojno (sistemsko, topno);
  • in ne absorbira (nesistemski, netopni).

Glede na kemično sestavo teh zdravil delimo:

  • ki vsebujejo magnezij: magnezijev hidroksid in bazični magnezijev karbonat;
  • ki vsebujejo aluminij: aluminijev fosfat in aluminijev hidroksid;
  • natrijev bikarbonat;
  • kalcijev karbonat;
  • kombinirano, ki vsebuje 2–3 skupine kemikalij.

Vpojni antacidi

Absorbljivi antacidi so tisti, ki so v krvi popolnoma topni. Odlikuje jih hiter učinek, a kratek ukrep..

Prednost absorbiranih antacidov je njihovo značilno hitro odstranjevanje kislosti in s tem tudi zgaga. Toda negativni stranski učinki, skupaj s kratkim trajanjem njihovega nevtralizirajočega učinka kisline, omogočajo manj prednost pred antacidi, ki jih ni mogoče absorbirati.

Jemanje nekaterih vpojnih antacidov povzroča, poleg učinka, ki nevtralizira kislino, istočasno tvorbo ogljikovega dioksida, ki raztegne želodec in izzove novo proizvodnjo kisline. Tudi za to skupino zdravil je po koncu učinka njihovega delovanja značilen pojav kislega ponovnega vračanja.

Pojav povratne kisline ali ponovne odstranitve kisline

Simptom vračanja kisline se pokaže takoj po koncu delovanja absorbiranih antacidov. Ta učinek je podoben zaščitni reakciji, ko se telo odzove s poskusom proizvajanja več klorovodikove kisline v velikih količinah na učinek hitro zmanjševanja kislih snovi..

Primer vpojnih antacidov je pecilna soda - natrijeva bikarbonata, ki jo doma pogosto aktivno uporabljamo, da se hitro znebimo zgaga. Prvič, ta snov ni primerna za dolgotrajnejšo uporabo, saj pri interakciji s sodo nastane ogljikov dioksid, ki prispeva k ponavljajoči proizvodnji klorovodikove kisline v želodcu in posledično pojavu zgage s ponovno živahnostjo. Drugič, natrij se absorbira v črevesju, zaradi česar se pojavi edem. Ta stranski učinek je nezaželen, zlasti za ljudi s srčnimi in ledvičnimi boleznimi, pa tudi za nosečnice.

Priprave

Med zdravila, ki spadajo v skupino absorbiranih antacidov, so:

  • magnezija;
  • kalcijevi in ​​magnezijevi karbonati;
  • „Bourget mešanica“;
  • "Rennie";
  • Tumice
  • "Vicair";
  • Vikalin.

Načelo njihovega delovanja je skoraj enako kot pecilna soda, vendar se pri interakciji s klorovodikovo kislino ne sprošča CO2 (ogljikov dioksid), kar posledično pozitivno vpliva na počutje ljudi, ki jih jemljejo. Toda obdobje njihovega delovanja je tudi kratkotrajno..

Ne absorbirajoči antacidi

Mehanizem delovanja ne absorbcijskih antacidov se uresničuje z dvema procesoma - nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec. V primerjavi s prvo skupino so neuporabljivi antacidi učinkovitejši in imajo manj izrazite stranske učinke..

Priprave

Med zdravila, ki spadajo v skupino antacidov, ki jih ni mogoče absorbirati, so:

Stranski učinki

Antacidi se zlahka prenašajo, dobro absorbirajo, v redkih primerih pa so možni tudi zapleti po njihovi uporabi. Stranskih učinkov ni toliko, vendar jih ni mogoče reči.

  1. Zdravila, ki vsebujejo magnezij, imajo odvajalni učinek na blatu in pogosto povzročajo drisko.
  2. Nasprotno pa lahko pripravki, ki vsebujejo aluminij ali kalcij, povzročijo zaprtje..
  3. V zelo redkih primerih je posamezna nestrpnost, ki jo spremljajo slabost, bruhanje in izpuščaji na telesu.
  4. Visoki odmerki lahko povzročijo blago zaspanost..

Uporaba antacidov pri zgagi

Zgaga je lahko pogosta posledica podhranjenosti ali manifestacija prebavne bolezni. Antacidi zatirajo zgago in delujejo na naslednji način: nevtralizirajo klorovodikovo (klorovodikovo) kislino, spreminjajo pH želodčnega soka, ga znižajo na 3,5 in povečajo na 4,5. Ta učinek traja več ur - od ene do tri.

Pri boleznih želodca in črevesja se predpišejo antacidi, odvisno od indikacij, če pride do zgage in izpuščaja. Antacide jemljemo dlje časa, dokler simptomi popolnoma ne izginejo, brez prekinitev.

Če pride do izolirane zgage, brez poškodbe požiralnika, želodca ali tankega črevesa, kot je na primer po rednem uživanju obarvanih pijač z zlorabo kave, potem so antacidi osnova zdravljenja.

Pekoče bolečine za prsnico pri nosečnicah opažamo pogosteje v drugem in skoraj vedno v tretjem trimesečju, običajno po napaki v prehrani (uživanje ostre, prekomerno maščobne ali ocvrte hrane). Zato se med nosečnostjo antacidi predpišejo po potrebi in šele po posvetovanju z zdravnikom.

Zdaj vsi že vedo, da so prva pomoč pri zgagi seveda antacidi. Toda, tako kot katerokoli zdravilo, tudi te snovi niso predpisane neodvisno in jih ne jemljemo v nedogled. Zato pred obiskom lekarne poiščite priložnost za srečanje s svojim zdravnikom.

Antacidi za otroke in odrasle - indikacije za uporabo, seznam zdravil z ocenami in cenami

Zgaga, bolečine v prsih - občutki, ki jih poznajo že iz prve roke. Vzroki za to so različni: od podhranjenosti do bolezni prebavil. Ne glede na vzrok je za lajšanje stanja potrebno učinkovito zdravljenje. Antacidna zdravila - skupina zdravil, namenjena pomoči takim stanjem.

Učinek antacidov

Antacidi so zdravila, ki so zasnovana za pomoč pri boleznih prebavil, odvisnih od kisline, z nevtralizacijo klorovodikove kisline in žolča želodčnega soka. Ime je nastalo iz starogrških besed "proti" in "kislina". Posebnost uporabe antacidnih zdravil je, da ne zdravijo same bolezni, vzroka bolečine, temveč vplivajo le na simptome. Uporabljajo se za:

  • zmanjšati bolečino zaradi dražilnega učinka kisline na sluznico prebavnega sistema;
  • zmanjšati pritisk na želodec;
  • preprečiti, da bi se vsebina dvanajstnika odvrgla v želodčno votlino.

Jemanje teh zdravil pospeši gibanje hrane skozi prebavni trakt. Ovijajo, ščitijo požiralnik pred agresivnimi dejavniki in zavirajo delovanje bakterij, ki povzročajo razjede in gastritis - Helicobacter pylori. Učinek antacidov začnemo čutiti po 5-10 minutah po uporabi, traja 2-4 ure. Večina zdravil v tej skupini se dobro prenaša, ne povzroča stranskih učinkov..

Indikacije za uporabo antacidov

Priporočljivo je jemati antacide - kot samostojna zdravila in v kompleksnem zdravljenju:

  • okvare želodca zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • bolezni, vnetje trebušne slinavke, žolčnika, žolčne kamne;
  • razjeda, GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen);
  • bolezni, odvisne od kisline, tudi pri nosečnicah;
  • enojna zgaga;
  • poslabšanje kroničnih bolezni (pankreatitis, holecistitis).

Vrste antacidov

Antacidi so razvrščeni po več kriterijih:

  • Po vrsti asimilacije so zdravila absorpcijska in ne absorbirajoča.
  • Sestava - sodobni antacidni pripravki vsebujejo: aluminijev hidroksid in fosfat, magnezijev hidroksid ali karbonat, kalcijev karbonat, natrijev bikarbonat. Nastanejo kombinirani antacidi z več zdravilnimi sestavinami..
  • S hitrostjo delovanja izoliramo kratka in dolgotrajna zdravila. Prvi pogosto vključujejo vpojne pripravke na osnovi magnezija, kalcija. Bolečine zmanjšajo za kratek čas, približno 30 minut. Učinek zdravil z aluminijevim hidroksidom, magnezijevim trisilikatom daljši - do 4 ure.
  • Po svoji nevtralizacijski sposobnosti razlikujejo učinkovite: z magnezijevim oksidom, aluminijevim hidroksidom, kalcijevim karbonatom in šibkejšimi: magnezijev trisilikat, natrijev bikarbonat.

Obrazec za sprostitev

Antacidi so na voljo v obliki pastil ali suspenzij. Obstajajo pripravljene mešanice ali prašek za pripravo zdravila, pakirane v vrečke. Obrazec za javnost neposredno vpliva na uporabnost in sposobnost nevtralizacije:

  • Primerneje je jemati tablete - ni jih treba sprati z vodo, le žvečiti morate.
  • Suspenzije so učinkovitejše, ker so njihovi delci manjši, površina porazdelitve pa večja. Njihova gosta struktura bolje ovije sluznico, anestezira in ščiti.

Vpojni antacidi

Ta skupina zdravil (ali produktov njihove kemične interakcije) se absorbira v črevesju in vstopi v krvni obtok. Razlikujejo se po hitrem, a kratkem delovanju od 30 minut do 2 uri. Kemična reakcija, ki jo povzroči, poteka s sproščanjem ogljikovega dioksida. To povzroča izpuščaje, nadutost, ki čez nekaj časa večkrat privede do zgage. Zanje je značilen "povratni sindrom" - 1-2 uri po uporabi se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar poslabša bolezen.

Absorbirajoči antacidi vsebujejo kalcijev karbonat, magnezij, natrijev bikarbonat. Sem spadajo: pecilna soda, Rennie, Vicalin, Vicair in drugi. Z ekrovaskularnim sistemom se porazdelijo po telesu - to povečuje tveganje za neželene učinke. Osnovne: spremembe v sestavi krvi, prekinitve delovanja srčnega sistema, vpliv na delovanje ledvic, edemi, zvišan krvni tlak, tvorba ledvičnih kamnov. Takšni znaki se pojavljajo pogosteje med jemanjem mlečnih izdelkov z zdravili. Priporočljivo jih je uporabljati enkratno, namesto dolgih tečajev.

Glavne kontraindikacije za vnos absorbiranih antacidov:

  • alergije ali individualna nestrpnost komponent;
  • huda odpoved ledvic;
  • otroci do 12 let;
  • hiperkalcemija.

Eno od pogostih zdravil te vrste je Rennie. To so žvečljive tablete z okusom mete, hlajenja ali pomaranče, ki nevtralizirajo odvečno klorovodikovo kislino in ščitijo sluznico prebavnega trakta in želodca. Zaradi odlične topnosti in visoke koncentracije kalcija je delovanje občutljivo že po 5 minutah:

  • Aktivne sestavine Renny: kalcijev karbonat in magnezijev karbonat.
  • Oblika sproščanja zdravila so tablete. Pakirano v 6 ali 12 kosov v pretisnih omotih ali pakiranjih iz toplotno tesnjenega aluminija. V pakiranju z 1 do 8 pretisnih omotov.
  • Stroški 24 tablet v razponu od 290-320 rubljev.
  • Največji dnevni odmerek 11 tablet, vzetih v intervalih 2 uri ali več.

Ugodno zdravilo - tablete Vicair. Predpisani so za lajšanje simptomov peptične razjede, gastritisa s nagnjenostjo k zaprtju. Odmerjanje - 1-2 kosov 3-krat na dan. Delovanje zdravila: antacid, adstrigentno, odvajalo, antispazmodično. Sestava: magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat, submistrat bizmuta, koren kalamusa, skorja iz ajde. Cena paketa 10 tablet je 15-25 rubljev.

Ne absorbirajoči antacidi

To so sodobnejša zdravila v primerjavi z vpojnimi zdravili z nežnim učinkom. Izvedite terapevtski učinek na bolezni prebavil, ki se uporabljajo za dolgotrajno uporabo. Njihove aktivne snovi telo ne absorbira, stranske učinke pacienti opazijo veliko manj pogosto. Glavne komponente: aluminijev fosfat, aluminijev in magnezijev hidroksid, kombinirana sestava. Nekateri pripravki vsebujejo dodatne komponente: simetikon, alginsko kislino in njene soli. Zahvaljujoč njim se tveganje za neželene učinke zmanjša.

Neuporabljiva zdravila obdajajo sluznico, spodbujajo celjenje. Velja 15-20 minut po uporabi, rezultat je do 4 ure. Previdno predpisano ljudem z odpovedjo ledvic, zaradi izločanja aktivnih snovi v urinu. Glavni predstavniki te skupine zdravil - Maalox, Almagel, Gaviscon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag in druga.

Možni neželeni učinki pri uporabi: črevesne motnje, slabost, bruhanje, zaspanost, alergijski izpuščaji na koži. Dolg potek uporabe lahko povzroči zmanjšanje fosforja in kalcija v krvi, zaradi česar bodo kosti krhke. Poveča se tveganje za nastanek ledvičnih kamnov in njihovo normalno delovanje. Neuporabljivi antacidi imajo skupne kontraindikacije. Prepovedano za:

  • odpoved ledvic;
  • Alzheimerjeva bolezen;
  • alergijska reakcija, individualna nestrpnost za sestavine zdravila.

Ni priporočljivo, vendar se lahko uporablja pod zdravniškim nadzorom z:

  • nosečnost, dojenje;
  • odpoved srca;
  • poškodbe, bolezni možganov;
  • starejši od 65 let;
  • otroci do 18 let;
  • ciroza jeter;
  • nepravilno delovanje ledvic.

Almagel je priljubljeno sredstvo z aktivno sestavino aluminijevim fosfatom. Odpravlja simptome duodenitisa, gastritisa, razjed želodca, dvanajstnika in drugih prebavnih bolezni. Anestezira, zmanjša zgago. Na voljo v obliki Almagel T tablet in suspenzij. Zdravilo je na voljo v 170 ml vialah ali 10 ml vrečkah za enkratno uporabo. Stroški lekarniških verig znašajo 195-300 rubljev na steklenico. Cena pakiranja Almagel T z 12 tabletami je 60 rubljev.

Vzmetenje je narejeno na več možnosti:

  • Almagel je standardna sestava gela z aluminijevim in magnezijevim hidroksidom. Zelena škatla.
  • Almagel A - gel antacidi z anestetiki (benzokain). Rumena embalaža.
  • Almagel Neo - simeticon v sestavi odpravlja tvorbo plinov. Rdeča škatla zasnova.

Fosfalugel je zdravilo skupine antacidov, ki ščiti želodčno sluznico, znižuje kislost želodčnega soka. Uporablja se za gastritis, razjede na prebavilih, refluksni ezofagitis, prebavne motnje in zastrupitve s hrano. Prodajajo se v lekarnah brez recepta zdravnika. Pred zaužitjem vsebino vrečke zmešamo s prsti, da se zmešamo. Uporablja se v čisti obliki ali meša z majhno količino vode:

  • Glavna komponenta je aluminijev fosfat, dodatna - sorbitol, agar-agar, pektin, dihidrat kalcijevega sulfata, prečiščena voda, aroma.
  • Oblika sproščanja Phosphalugela je beli gel z enakomerno strukturo. Razpakirano je v vrečke po 16 ali 20 gramov za en sprejem.
  • Paket vsebuje 20 vrečk, ki tehtajo 20 gramov, ali 26 vrečk, ki tehtajo 16 gramov.
  • Cena je 360-390 rubljev.

Antacidi za otroke

Pri otrocih obstajajo bolezni, ki zahtevajo uporabo antacidov. To so gastroduodenitis, erozije ali razjede sluznice prebavil, zgaga zaradi neuravnotežene prehrane. Če je potrebno, izberite zdravilo za majhnega otroka (do 10 let), vredno je upoštevati, da so absorbirani antacidi strogo prepovedani. Razlog je ricochet učinek, penetracija v obtočni sistem, možni stranski učinki.

Za otroka lahko izberete zdravilo, ki ga ne absorbirajo antacidi: to so Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel in drugi. Fosfalugel ne poruši fosfatnega ravnovesja in izloči kalcij iz kosti. Dovoljeno za otroke z odmerkom, zmanjšanim za 2–4 ​​krat (v primerjavi z odraslimi). Natančna priporočila za zdravilo daje zdravnik. Otrokom ni priporočljiva dolgotrajna uporaba celo dovoljenih antacidov: bolezen je treba zdraviti in ne ublažiti njenih simptomov.

Interakcija z zdravili

Jemanje antacidov poslabša absorpcijo hranil in elementov iz hrane in zdravil. Zato jih je treba zaužiti v razmiku 1-2 ur med njimi. Film, ki prekriva sluznico prebavil, bo zmanjšal absorpcijo in delovanje:

  • železovi pripravki, železovi sulfati;
  • fluoridi;
  • fosfati;
  • fluorokinoloni;
  • benzodiazepini;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • antibiotiki: tetraciklin, metronidazol;
  • zdravila proti tuberkulozi;
  • Fenitoin, digoksin, kvinidin, varfirin.

Video

V besedilu sem našel napako?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Antacidi

Antacidi (iz grško. Ἀντἰ- - proti, latinsko. Acidus - kislo) - zdravila, katerih mehanizem delovanja temelji na kemični nevtralizaciji kisline želodčnega soka.

Sestava antacidov

Glavne aktivne snovi sodobnih antacidov, ki nevtralizirajo kislino, so spojine magnezija, aluminija in kalcija. Poleg tega mnogi sodobni antacidni pripravki vsebujejo sestavine, ki vplivajo na prebavila na način, ki se razlikuje od nevtralizacije kisline: odvajala, karminativ, antispazmodiki, anestetiki in drugi.

Večina sodobnih antacidnih pripravkov uporablja uravnoteženo kombinacijo magnezijevih spojin (magnezijev oksid, magnezijev hidroksid, magnezijev peroksid, magnezijev karbonat) in aluminija (aluminijev hidroksid, aluminijev fosfat in drugi). Za takšne antacidne pripravke je značilen počasnejši začetek terapevtskega učinka v primerjavi s spojinami natrija in kalcija, vendar imajo daljši čas izpostavljenosti. Takšne spojine niso topne v vodi, praktično se ne absorbirajo v krvni obtok, značilna je antipeptična sposobnost in delno adsorbirajo toksine. Aluminijeve spojine upočasnijo motiliteto črevesja in v večjih količinah lahko povzročijo zaprtje, magnezij pa lahko pospeši in ima odvajalni učinek..

Aluminijeve spojine krepijo sintezo prostaglandinov, spodbujajo nastanek zaščitnega filma na površini poškodovanih tkiv, adsorbirajo žolčne kisline in lizolecitin ter zvišujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. Magnezijeve spojine povečajo tvorbo sluzi in odpornost želodčne sluznice. Spodnja tabela (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) prikazuje učinke glavnih sestavin sodobnih antacidnih pripravkov (- brez učinka, + nizka aktivnost, ++ povprečna aktivnost, +++ visoka aktivnost).

Značilnosti nekaterih komponent
sodobni antacidi
Akcija / kationiMgCaAlBi
Nevtraliziranje++++++/+++-
Vpojna++++++
Ovojna--+-
Stringentno--++++
Citoprotektivni--++++
Vpojni antacidi

Absorbatorji se imenujejo antacidi, ki se sami ali produkti njihove reakcije z želodčno kislino raztopijo v krvi. Pozitivna kakovost absorbiranih antacidov je hitro zmanjšanje kislosti po zaužitju zdravila. Negativni učinek - kratek čas delovanja, obnavljanje kisline (povečano izločanje klorovodikove kisline po delovanju zdravila), nastajanje ogljikovega dioksida med njihovo reakcijo s klorovodikovo kislino, raztezanje želodca in stimulacija gastroezofagealnih refluksov (glejte sliko iz članka D. S. Bordina, spodaj in na desni strani). Absorpcija bikarbonatov v kri lahko privede do razvoja sistemske alkaloze. Dolgotrajni vnos absorpcijskih antacidov, ki vsebujejo kalcij, lahko povzroči zaprtje in hiperkalcemijo, v kombinaciji z mlekom ali mlečnimi izdelki pa mlečno-alkalni sindrom, ki se kaže s slabostjo, bruhanjem, poliurijo, prehodno azotemijo. Možen razvoj kalcijevih ledvičnih kamnov in nefrokalcinoza.

Primeri vpojnih antacidov:

  • sodo bikarbono (pecilna soda)
  • kalcijev karbonat
  • osnovni magnezijev karbonat
  • magnezijev oksid
  • Bourget mešanica (mešanica bikarbonata, sulfata in natrijevega fosfata)
  • zdravila "Rennie", "Tams", "Andrews antacid" (mešanica kalcijevega karbonata in magnezijevega karbonata).
Ne absorbirajoči antacidi

Aktivne sestavine ne absorpcijskih antacidov so aluminijev hidroksid, aluminijev fosfat, magnezijev hidroksid, magnezijev trisilikat. Antacidi, ki jih ni mogoče absorbirati, začnejo delovati pozneje kot absorbcijski, vendar je njihovo delovanje daljše in znaša 2,5–3 ure. Odlikuje jih puferiranje glede na klorovodikovo kislino želodčnega soka in zaradi tega ohranjajo kislost med veljavnostjo v 3-4 pH.

Ne absorbirajoči antacidi so razdeljeni v naslednje skupine:

  • z aluminijevo soljo fosforjeve kisline - aluminijevim fosfatom (pripravki na njihovi osnovi: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • kombinacije aluminij in magnezij, od katerih je najpogostejši "algeldrat + magnezijev hidroksid" (antacidi: "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastratsid", "Maaloks", "Maalukol" in "Palmagel")
  • kombinacije aluminij-magnezij-silicij ali natrij-kalcij z dodatkom alginata (antacidi: "Topalkan", "Gaviscon")
  • kombinacije aluminij in magnezij z dodatkom anestetika benzokain (antacidi: "Almagel A", "Palmagel A")
  • aluminijevo-magnezijevi pripravki z dodatkom cimetikona, ki se uporabljajo za preprečevanje nadutosti (antacidi: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • kombinacije aluminijevih, magnezijevih in kalcijevih spojin: hidrotalcit (antacidi: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), hidrotalcit in magnezijev hidroksid (Gastal) in druge
Primerjava učinkov različnih antacidov

Na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo so s pomočjo intragastričnega merjenja pH raziskali kislinsko nevtralizacijski učinek različnih antacidov. V preglednici 2 (glej spodaj) so predstavljeni povprečni podatki za nekatera zdravila: čas začetka delovanja antacidov od trenutka jemanja zdravila, čas delovanja pripravka antacidov, območje alkalizacije (ustreza količini kisline, nevtralizirane z antacidom) in indeks alkalizacije, ki je enak območju alkalizacije, deljenem s kislostjo želodca sok v času, ko se droga začne.


ZdraviloAlmagelRemagelFosfalugelMegalacMaaloxZačetni čas, min13.5---8.9Čas akcije, min2832,5404656Območje alkalizacije
6.64,55,46.513,2Indeks alkalizacije
9,011,46.713.518,0
Čas začetka delovanja antacidov po uporabi je bil najmanjši pri maaloxu (povprečno 8,9 minut), največji v almagelu (v povprečju 13,5 minut). Povprečno trajanje alkalizirajočega učinka antacidov se je tudi močno razlikovalo od 28 min za almagel do 56 min za maalox. V tem primeru so remagel, fosfalugel in megalak zasedli vmesni položaj med njimi. Analiza pH-gramov je pokazala, da se največja kislost po uporabi različnih antacidov ni bistveno razlikovala. Vendar je bila resnost alkalizirajočega učinka - čas doseganja najvišjih pH vrednosti in trajanje "zadrževanja" največjega učinka - najbolj optimalna za maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Odmerne oblike antacidov

Najpogostejše oblike sproščanja antacidnih pripravkov so: tablete, pastile, peroralna suspenzija v viali, peroralna suspenzija v vrečkah, ki vsebujejo en odmerek zdravila. Oblika sproščanja je pomembna za nevtralizacijsko sposobnost antacida, pa tudi za njegovo priročno uporabo pri bolnikih. Antacidi v interakciji z vodikovimi ioni delujejo le v raztopljenem stanju, zato je topnost pomemben parameter, ki vpliva na učinkovitost antacidov. Suspenzije so sestavljene iz manjših delcev kot tablete, zato imajo veliko površino in se hitreje raztopijo v želodcu. Vnaprej žvečene in raztopljene tablete imajo učinkovitejši učinek od zaužitih celic.

Vendar pa jemanje suspenzije ni vedno prikladno za bolnike, ki vodijo aktiven življenjski slog, zato jih nekateri vzamejo suspenzijo doma, tablete pa na javnih mestih.

Antacidi pri zdravljenju razjed dvanajstnika

Sodobna medicinska veda popolnoma upravičeno verjame, da bi morala biti glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, odvisnih od kisline, zdravila, ki najučinkoviteje zavirajo nastajanje kisline v želodcu, ki so zdaj zaviralci protonske črpalke. Med iztrebljanjem zdravila Helicobacter pylori je vnos kakršnih koli antacidov in adsorbentov nezaželen zaradi možnega zmanjšanja učinkovitosti protibakterijskega zdravljenja. Antacidi, ki izgubljajo vodilno vlogo pri zatiranju želodčne kislosti zaviralcem protonske črpalke in drugim antisekretornim zdravilom, zasedajo pomembno nišo pri zdravljenju stanj, odvisnih od kisline..

Na primer, sodoben ne absorpcijski antacid, ki temelji na kombinaciji aluminij-magnezij „aluminij hidroksid + magnezijev hidroksid“ (na primer Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel in podobno) se lahko uporablja za zdravljenje razjed dvanajstnika v naslednjih situacijah (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • pri prenehanju bolečine med presejalno fazo, pa tudi prvi dan jemanja zaviralcev protonske črpalke, preden začnemo s kislinsko blokado
  • z majhnimi razjedami (ne več kot 1,0 cm) in kratko zgodovino razjed, če ni Helicobacter pylori, lahko antacidi iz aluminija in magnezija predpišejo kot edino zdravilo.
  • za razjede večje od 1,0 cm, za dolgotrajne nezdravljive razjede se takšni antacidi uporabljajo v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke za povečanje citoprotektivnega učinka (pojav fiksiranja rastnih faktorjev) - za razjede, ki niso povezane z Helicobacter pylori, pa tudi za pridružene, v primerih s težkimi brazgotinami črevesja
  • pri uporabi H2-zaviralce histamina in njihovo ukinitev za izravnavo možnega "oživljanja kisline"
  • po izkoreninjenju zdravila Helicobacter pylori za lajšanje morebitnih epizodnih bolečin in zgage
  • kot terapija proti ponovitvi
Uporaba antacidov pri zdravljenju kroničnega duodenitisa
Strokovne medicinske publikacije o antacidih
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Dičeva D.T. Gastroezofagealna refluksna bolezen (učni pripomoček). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metode za oceno individualne učinkovitosti antacidnih in antisekretornih zdravil v otroški gastroenterologiji (delovne izkušnje). - M.: RSMU. - 2001. - 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Računalniško merjenje pH želodca in požiralnika. Klinični pomen metode: Smernice št. 15.-M.: Ministrstvo za zdravje vlade Moskve. - 2001. - 40 s.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. et al. Mesto antacidov v sodobni terapiji peptične razjede // Russian Medical Journal. Bolezni prebavnega aparata. - 2002. - T.4. - št. 2.
  • Ermolova T.V., Šabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Vloga sodobnih antacidov v gastroenterološki praksi // Praktična medicina. - 2003. - št. 4. - str. 46–47.
  • Vasiliev Yu.V. Ovojnice (antacidna) zdravila pri zdravljenju nekaterih bolezni zgornjega prebavnega trakta. Ruski medicinski vestnik. - 2004. - Zvezek 12. - št. 5.
  • Mayev I.V., Samsonov A.A. Uporaba sodobnih antacidov pri zdravljenju kislinskih bolezni gastrointestinalnega trakta // Imenik ambulantnega zdravnika. - 2005. - št. 5.
  • Ushkalova E.A. Klinična farmakologija sodobnih antacidov // Farmateka. - 2006. - št. 11. - str. 1–6.
  • Bordin D.S. Prednosti neobčutljivih antacidov // Gostujoči zdravnik. - 2010. - št. 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Antacidi v sodobni terapiji bolezni, odvisnih od kislin // Gastroenterologija St. - 2010. - št. 2-3. - z. 9–12.
Na spletnem mestu www.gastroscan.ru v katalogu literature je razdelek »Antacidi«, ki vsebuje članke o zdravljenju bolezni prebavnega trakta z antacidi.
Skupina antacidov v klasifikatorjih

V mednarodno anatomsko-terapevtsko-kemijsko klasifikacijo je v pododdelku "Priprave za zdravljenje bolezni, povezanih z motnjo kisline" vključena skupina "Antacidi, oznaka A02A", ki ima osem podskupin:

  • A02AA Magnezijevi pripravki
  • A02AB Aluminijasti izdelki
  • A02AC Kalcijevi pripravki
  • A02AD Kombinacija aluminija, kalcija in magnezija
  • A02AF Antacidi v kombinaciji s karminativnimi zdravili
  • A02AG Antacidi v kombinaciji z antispazmodiki
  • A02AH Antacidi v kombinaciji z natrijevim bikarbonatom
  • A02AX Antacidi v kombinaciji z drugimi zdravili
V farmakološkem indeksu v poglavju Gastrointestinalna sredstva obstaja skupina "Antacidi in adsorbenti".