Pankreatitis

Simptomi pankreatitisa in režim zdravljenja doma

Pankreatitis je ime celotne skupine bolezni in simptomov, pri katerih se pojavi vnetni proces trebušne slinavke. Če se tak postopek manifestira, potem encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, ne vstopijo v dvanajstnik. Posledično začnejo aktivno delovati že v trebušni slinavki, postopoma ga uničujejo.

Tako pride do tako imenovanega procesa prebave. Takšna patologija je bogata s poznejšimi poškodbami drugih organov, ker s postopnim uničenjem trebušne slinavke se sproščajo toksini in encimi. Po drugi strani so lahko v krvnem obtoku in poškodujejo druge organe. Zato je treba akutni pankreatitis zdraviti takoj po diagnozi. V tem stanju se zdravljenje izvaja predvsem v bolnišnici.

Kaj je?

Pankreatitis - skupina bolezni in sindromov, pri katerih opazimo vnetje trebušne slinavke.

Z vnetjem trebušne slinavke se encimi, ki jih izloča žleza, ne sprostijo v dvanajstnik, ampak se v sami žlezi aktivirajo in jo začnejo uničiti (samo prebava). Encimi in toksini, ki se sprostijo, se pogosto sprostijo v krvni obtok in lahko resno poškodujejo druge organe, kot so možgani, pljuča, srce, ledvice in jetra..

Vzroki za pojav

Glavni vzroki akutnega pankreatitisa:

  • Genetska nagnjenost.
  • Alkoholizem in zloraba alkohola (70% primerov).
  • Kolelitiaza.
  • Avtoimunske težave (ko imunski sistem napada lastne celice)
  • Paraziti, kot so okrogli črvi, lahko povzročijo tudi zamašitev trebušne slinavke..
  • Zamašitev trebušne slinavke ali skupnega žolčnega kanala, kot je žolčni kamen.
  • Poškodba kanalov in trebušne slinavke med operacijo.
  • Zapleti pri cistični fibrozi.
  • Bolezen Kawasaki.
  • Reyejev sindrom.
  • Hemolitični uremični sindrom.
  • Hiperparatiroidizem.
  • Visoka krvna maščoba - trigliceridi (hipertrigliceridemija).
  • Motnja cirkulacije trebušne slinavke.
  • Poškodba trebušne slinavke v nesreči.
  • Virusne okužbe, vključno z mumpsom, mikoplazmo, pljučnico in kampilobakterjem, hepatitisom C.
  • Bolezni dvanajstnika, tankega in debelega črevesa, ki jih spremlja zaprtje, na primer peptični ulkus, enteritis, kolitis, enterokolitis, divertikula.
  • Uporaba nekaterih zdravil (zlasti estrogenov, kortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in azatioprina).

Kronični pankreatitis se pogosto razvije pri ljudeh, starih med 30 in 40 let in jih najpogosteje povzroča zloraba alkohola, pri čemer moški prevladujejo nad ženskami. Ponavljajoče se epizode akutnega pankreatitisa lahko vodijo v kronični pankreatitis. V nekaterih primerih je genetika lahko dejavnik njegovega razvoja. V 10-15 primerih kroničnega pankreatitisa vzrok ni znan.

Drugi dejavniki, ki so povezani tudi s kroničnim pankreatitisom:

  • Avtoimunske težave;
  • Uporaba estrogenov, kortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in azatioprina;
  • Zamašitev trebušne slinavke ali skupnega žolčevoda;
  • Hiperkalcemija - visoka raven kalcija v krvi;
  • Hiperlipidemija ali hipertrigliceridemija - visoka raven maščob v krvi;
  • Presnovna motnja, zlasti maščoba, povezana s prenajedanjem;
  • Zapleti cistične fibroze, najpogostejša dedna motnja, ko so skrivnosti, ki jih izločajo različni organi, previsoka viskoznost in gostota.

Zaradi kroničnega vnetja nastanejo brazgotine na trebušni slinavki, organ ne more proizvesti prave količine prebavnih encimov. Zaradi tega telo morda ne bo moglo prebaviti maščob in drugih pomembnih sestavin hrane. Poškodba dela trebušne slinavke, ki proizvaja inzulin, lahko privede do sladkorne bolezni.

Simptomi pankreatitisa

Bolečina pri akutnem pankreatitisu (vnetje trebušne slinavke) velja za eno najmočnejših. Ostre, ostre bolečine se pojavijo v trebuhu, v hipohondriju, v večini primerov segajo na območje ramenskih lopatic, hrbta ali zadaj za prsnico.

Spodaj so navedeni glavni simptomi akutnega pankreatitisa pri odraslih:

  1. Možni so tudi boleči občutki v desnem ali levem hipohondriju, pasu, odvisno od stopnje vnetnega procesa in območja poškodbe trebušne slinavke;
  2. Sprememba barve kože: zemeljska polt, cianotične lise okoli popka in spodnjega dela hrbta, obstruktivna zlatenica zaradi sklerozirajočega pankreatitisa;
  3. Poslabšanje splošnega počutja, znatno zvišanje telesne temperature, šibkost, slabo počutje, sprememba krvnega tlaka v smeri povečanja ali zmanjšanja;
  4. Suha usta, ki jih skrbi dolgotrajno kolcanje, belkanje z gnilim jajcem, slabost in večkratno bruhanje, ki pacientu ne prinese olajšanja;
  5. Bolezni blata v obliki zaprtja ali driske;
  6. Zasoplost, prekomerno potenje.

Kronični pankreatitis ima neagresiven potek, ki ga spremlja zmanjšanje apetita in telesne teže. Glavni simptomi kroničnega pankreatitisa:

  1. Sindrom bolečine - za to vrsto so značilni bojni znaki, običajno po jedi ali pitju alkohola je nelagodje konstantno v zgornjem delu trebuha.
  2. Asimptomatska (latentna faza) - bolezen lahko traja leta počasi uničuje trebušno slinavko, bolnik skoraj ne čuti neprijetnih občutkov ali pa se spušča na preprosto nelagodje, ki daje različne preproste razloge, na primer prenajedanje.
  3. Psevdotumorska vrsta je redka, po vseh simptomih je podobna raku. Znaki raka trebušne slinavke so telesna zlatenica in sklere očesa. Prizadene glava trebušne slinavke. Poveča se v velikosti zaradi nadomestitve svojega vlaknatega tkiva.
  4. Dispepsija se izrazi s črevesno motnjo (dispepsija), drisko ali zaprtjem, napihnjenostjo, brezuspešno hujšanje.

Dokaj pogosto kronični pankreatitis prispeva k razvoju sladkorne bolezni. Manifestacija simptomov vpliva na stopnjo bolezni, pa tudi na to, ali je bil bolnik na zdravljenju, skladnost z zahtevami za vnos hrane, starost pacienta in njegovo splošno fizično stanje.

Objektivni simptomi

Pankreatitis ima svoje objektivne simptome:

  • Simptom Mussi - Georgievsky - pozitiven phrenicus - simptom na levi strani.
  • Simptom Hubergrits - Skulsky - palpacija je boleča vzdolž črte, ki povezuje glavo in rep.
  • Grottov simptom - levo od popka v projekciji trebušne slinavke se določijo hipotrofične spremembe podkožne maščobe.
  • Simptom Desjardina - določena je bolečina pri palpaciji na mestu trebušne slinavke Desjardinsa (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 4-6 cm od popka vzdolž črte, ki povezuje desno aksilarno votlino s popkom..
  • Tuhilinov simptom - ko ga pregledamo na koži bolnika s kroničnim pankreatitisom, lahko opazimo hemoragične izpuščaje v obliki vijoličnih kapljic do velikosti 1-4 mm. To so točkovni angiomi, ki se pojavijo med proteolizo - uničevalni učinek na kapilare encimov trebušne slinavke, ki se sprostijo v kri med poslabšanjem procesa.
  • Simptom Mayo-Robson - bolečina se določi na točki Mayo-Robson, štrlenjem repa trebušne slinavke, na meji srednje in zunanje tretjine linijskega segmenta, ki se vleče skozi popka, levi reber lok in aksilarno območje na levi strani. V tem primeru lahko bolečino določimo v območju Mayo-Robson, levem reber-vretenčnem kotu.
  • Simptom Shoffarja - zaznajte bolečino v coni Shoffar (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 5-6 cm nad popkom na desni strani med bisektorjem popkovničnega kota in srednjo črto telesa.
  • Kachajev simptom je simptom pankreatitisa, pri katerem je palpacija boleča pri projekciji prečnih procesov desnega T1X-TX1 in levega TVIII-TIX torakalnih vretenc.
  • Simptom Voskresenskega - pri projekciji trebušne slinavke pulzacija trebušne aorte ni določena.

Diagnostika

Za prepoznavanje razvoja kroničnega pankreatitisa se je treba posvetovati z gastroenterologom. Izvaja se inšpekcijski pregled, zbiranje pritožb, analiza anamneze. Na podlagi tega so predpisani diagnostični postopki:

  • testi za določanje ravni amilaze v krvi in ​​diastaze v urinu;
  • biokemija in splošna krvna slika;
  • splošna analiza urina;
  • Ultrazvok trebušne slinavke je ena vodilnih raziskovalnih metod, s pomočjo katere lahko ugotovimo, ali obstajajo patološke spremembe trebušne slinavke;
  • gastroskopija;
  • radiografija trebušne votline;
  • funkcionalni testi;
  • endoskopska retrogradna holangiopancreatografija.

Ko se pojavijo simptomi akutnega pankreatitisa, sta nujna nujna hospitalizacija pacienta ter pregled in zdravljenje v bolnišnici. Glavna naloga: stabilizirati bolnikovo stanje, lajšati akutne simptome in izključiti možnost razvoja nekroze trebušne slinavke.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Pri akutnem pankreatitisu je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici in pod natančnim nadzorom specialistov, saj se to stanje telesa šteje za nevarno. Če obstaja sum na akutni človeški pankreatitis, morate čim prej hospitalizirati.

Če se je napad pankreatitisa znašel doma, potem priporočamo naslednja dejanja pred prihodom reševalnega vozila:

  1. Bolnik mora biti v postelji in v popolnem počitku. Tako boste zmanjšali pretok krvi v oboleli organ in s tem zmanjšali vnetje..
  2. Na epigastrično regijo se nanese hlad - to vam omogoča, da zmanjšate intenzivnost bolečine, rahlo odstranite oteklino in vnetje. Najbolje je, če namesto ledu uporabljate grelno ploščico, napolnjeno s hladno vodo.
  3. Prepovedano je jemati katero koli hrano. In vzdržujte se jesti naj 3 dni. To je potrebno za zaustavitev proizvodnje encimov, ki povečajo vnetni odziv in bolečino. Vodo lahko pijete brez plina in aditivov.
  4. Dovoljena samozdravljenja so Drotaverin, Spazmalgon, No-shpa in Maxigan. Pijejo jih lahko še preden pride reševalna vozila. Medtem je treba poklicati zdravnike, tudi če bolnik ni prepričan, da ima napad akutnega pankreatitisa. Konec koncev je ta patologija nevarna, ker lahko nekaj časa izzveni, nato pa se hitro ponovi.
  5. S hitrim razvojem bolezni se uporablja kirurško zdravljenje pankreatitisa: odstranitev dela trebušne slinavke, peritonealno izpiranje (pranje trebušne votline) itd..

Tri glavne besede pri zdravljenju bolnika z akutnim pankreatitisom so mir, mraz in lakota. So pravila prve pomoči za napad.

Po lačnih dneh v tednu je predpisana dieta št. 5p po Pevznerjevem. Delna prehrana do 8-krat na dan, v porcijah ne več kot 300g. Kuhana hrana, kuhana na pari, pol tekoča, pire. Temperatura hrane - 20-52-5С. Dnevna količina beljakovin je 80 g, maščobe 60 g, ogljikovih hidratov 280 g.

Priporočljivo: sluznice kaše na vodi, krekerji namočeni v čaju, pire krompir, buče, tikvice, korenje, žele, pudingi.

Vsi drugi izdelki in možnosti obdelave so izključeni..

Po doseganju pozitivne dinamike in lajšanju bolečin je predpisana podaljšana dieta za tri mesece. Dnevna količina hranilnih snovi: do 120 g beljakovin, 70 g maščob, do 400 g ogljikovih hidratov.

Priporočljivo: sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob, perutnina, do dve jajci na dan, kisla smetana, skuta, žita na vodi, zelenjava, žele in sadni kompoti, čaj, juha iz šipka, maslo v obliki dodatkov v pripravljenih jedeh do 20 g na dan, rastlinsko olje - do 15 g na dan.

Vsi ti izdelki morajo biti na pari, pečeni ali kuhani..

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis ima lahko svetle ali blage simptome. Najpogosteje je med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa bolniku prikazana hospitalizacija in terapija, podobna akutnemu procesu.

Pacient mora vse življenje slediti dieti in jemati zdravila iz skupine antispazmodikov in zdravil, ki normalizirajo sekretorno funkcijo organa. Zlasti koristno je, da se dvakrat na leto zdravijo v sanatoriju v ustreznih institucijah Stavropolskega ozemlja (Kislovodsk, Železnovodsk, Pyatigorsk), kjer se zdravijo z naravnimi mineralnimi vodami.

Dieta

Če je poslabšanje kroničnega pankreatitisa dovolj resno in ga spremljajo močne bolečine, vztrajno bruhanje, pomembne spremembe v laboratorijskih preiskavah, potem bolniki potrebujejo lakoto. Njegovo trajanje je odvisno od posameznega kliničnega primera, vendar se pogosteje giblje od 1 do 3 dni. Včasih je v fazi "lačen" dovoljeno piti juho iz šipka, alkalne mineralne vode, šibek čaj.

Nato je predpisana posebna nizkokalorična dieta (do 2200 kcal) z običajno beljakovinsko kvoto. Zasnovan je tako, da maksimira varčevanje trebušne slinavke in drugih prebavnih organov..

Značilnosti te diete za pankreatitis so:

  • prepoved mastne hrane (jagnjetina, svinjina, smetana, slanina itd.) in alkohola;
  • razdrobljenost vnosa hrane (do 6-krat);
  • omejitev soli;
  • jedi strežejo izključno v topli obliki;
  • mletje ali drgnjenje uporabljenih izdelkov;
  • široka uporaba sluzljivih žitnih juh, zelenjavnih pirejev juh z kuhanim mesom, sufle, beljakovinske omlete, ribjih in mesnih cmokov, parnih krožnikov, mesnih kroglic, pečenih jabolk, zelenjavnih pirejev, želejev, mousses, suhega belega kruha, skutnega skuta, želeja;
  • izključitev vseh izdelkov z visoko vsebnostjo ekstraktivnih snovi ali eteričnih olj (ribe, mesne juhe, kakav, kava itd.), sveže jagode, zelenjava, zelišča, sadje, sadje, kisli sokovi, gazirane pijače, kumarice.

Pod pogojem kliničnega in laboratorijskega izboljšanja se prehrana poveča, poveča se njena kalorična vsebnost in količina beljakovin, potrebnih za hitro okrevanje. Čeprav je nabor sprejemljivih izdelkov zelo podoben že omenjeni prehrani, se seznam jedi na jedilniku povečuje (peka je dovoljena). Če pankreatitis spremlja razvoj sladkorne bolezni, se na seznam prepovedanih špecerij doda bela kaša, krompir, med, sladkarije, peciva.

Zdravljenje z zdravili

Če sledite dieti, je veliko manj verjetno, da se bolečina ne bo počutila, vendar se je vredno nekoliko oddaljiti od nje, si dovoliti maščobo ali ocvrto in to je vse - potrebujete zdravila proti bolečinam.

  1. Z intenzivnimi bolečinami lahko zdravnik predpiše antispazmodike - No-Shpa, Drotaverin, ki zmanjšajo vnetje v trebušni slinavki in ustrezno zmanjšajo bolečino.
  2. Do danes lahko zdravnik predpiše tudi mebeverin (Duspatalin, Sparex) - antispazmodično, miotropno delovanje, odpravlja krče v prebavilih.
  3. Možno je predpisati antisekretorna zdravila za kratek tečaj (omeprazol ali diacarb na tableti tri dni pod pokrovom asparkama z edematozno obliko).
  4. Uporablja se tudi Octreotide, zdravilo, ki zavira proizvodnjo hormonov z žlezami, ker ga stimulirajo in s tem povzročajo bolečino. Zdravilo je predpisano le v bolnišnicah..

S podaljšanim potekom kroničnega pankreatitisa se normalne celice organa nadomestijo z vezivnim tkivom. Tako je funkcionalnost organa oslabljena, lahko se razvije sladkorna bolezen in prebavne motnje. Da bi zmanjšali bolečino in dali počitek trebušni slinavki, je treba vzeti encime trebušne slinavke:

  1. Festal - piti ga je treba 3 r / dan, 1 tableto z obroki, običajno kombinirano z zaviralci histamina za zmanjšanje kislosti v želodcu - famotidin, cimetidin.
  2. Pankreatin (Enzistal, Gastenorm, Biozim, Mezim, Mikrazim, Pangrol, Panzinorm, Penzital, Creon, Hermitage) so encimi trebušne slinavke, ki jo je treba jemati, kot je "Festal", medtem ko je najbolje piti zdravilo z alkalno mineralno vodo. Prispevajo k boljši razgradnji beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob..
  3. Ko govorimo o encimih, se moramo spomniti njihove aktivnosti, 10.000 enot lipaze (tableta Mezim Fort) trikrat na dan - standardna potreba po nadomestni terapiji. Izvirni mezim ima ne zelo prijeten vonj, če vonja ni, je ponaredek (zdrobljena kreda).

Ob prisotnosti kroničnega pankreatitisa se simptomi lahko pojavijo zelo dolgo, ravni insulina pa se ustrezno znižajo, kar lahko končno privede do razvoja diabetesa mellitusa. V primeru diagnoze te patologije se mora bolnik posvetovati z endokrinologom, da bo razvil režim zdravljenja in usklajevanje prehrane.

Fizioterapija

Fizioterapevtske postopke uporabljamo omejeno po zmanjšanju aktivnosti vnetja.

Z intenzivnimi bolečinami je predpisana elektroforeza z novokainom ali dalarginom, ultrazvok, diadinamični tokovi. Za boj proti preostalim vnetjem priporočamo lasersko ali ultravijolično obsevanje krvi, izmenično magnetno polje.

Folk pravna sredstva

Za zdravljenje pankreatitisa se uporablja naslednje tradicionalno zdravilo:

  1. Nabiranje zelišč. Za pripravo zbirke se v enakih količinah vzamejo enakovredna količina naslednic, cvetov trave, hrenovke, cvetov kamilice in kalendule, šentjanževke, pelina in žajblja. Zelišča so mešana in zmleta. Nato pripravite infuzijo (vzemite žlico zbirke v kozarcu vrele vode, eno uro vzhajajte, filtrirajte). Infuzijo uporabljamo trikrat na dan, pol kozarca, pol ure pred obroki.
  2. Dva lista zlatih brkov vlijemo v 0,5 litra vrele vode, damo na šibko vročino in kuhamo 15 minut. Nato mešanico ohladite 8 ur. Pred uporabo infuzijo segrejemo do toplega stanja v vodni kopeli in pijemo pred obroki (pol ure). Na dan morate piti tri žlice infuzije.
  3. V enakih količinah vzemite korenine grozdja, elekampane in maslačka, jih sesekljajte in premešajte. Nastalo zmes damo v vrelo vodo (desertna žlica mešanice v kozarcu vode), vremo 15 minut, nato vztrajamo eno uro. Po tem se infuzija filtrira in pije pred obroki, žlico, trikrat na dan.
  4. Sok korenja in krompirja. Vzemite dve korenčki in dva krompirja, iz njih iztisnite sok in pijte na prazen želodec, zjutraj, en teden.
  5. Infuzija matičnice, immortelle in kalendule. Vzemite eno žlico zgornjih zelišč, premešajte in prelijte z litrom vrele vode. Nastalo zmes pokrijemo s krpo, vztrajamo eno uro, nato filtriramo. Vzemite decokcijo, ki jo potrebujete 6-krat na dan, pol skodelice.
  6. Barberryjevo lubje vzamemo, nasekljamo. Nato zdrobljeno barberryjevo lubje dodamo vreli vodi (čajno žličko lubja na kozarec vode), kuhamo 15 minut, nakar se nastala brozga ohladi in porabi pred obroki, žlico, trikrat na dan.
  7. Vzemite kuminovo seme (2 žlički), nalijte kozarec vroče vode in vztrajajte 2 uri. Nato mešanico filtriramo in jemljemo trikrat na dan, pred obroki, po pol skodelice.

Upoštevati je treba, da se lahko ljudska zdravila pri zdravljenju pankreatitisa uporabljajo le kot dodatna terapija in samo z dovoljenjem zdravnika.

Napoved

Strogo spoštovanje prehrane in prehrane, popolna abstinenca od alkohola, dosledno upoštevanje priporočil za medicinsko zdravljenje bistveno zmanjšajo pogostost poslabšanj, postopek pretvorijo v redko ponavljajočo se možnost s počasnim napredovanjem. Pri nekaterih bolnikih je mogoče doseči opazno in trdovratno remisijo..

Za kronični pankreatitis je značilen napredujoč potek, vendar prenehanje vzročnih dejavnikov in ustrezna terapija upočasnijo napredovanje bolezni, bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov in prognozo.

Pankreatitis - simptomi, vzroki in zdravljenje vnetja trebušne slinavke

Pankreasa sodeluje pri proizvodnji pankreasnega soka, ki vsebuje veliko število prebavnih encimov. Slednje prispevajo k razgradnji beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, ki v telo vstopijo s hrano.

Kaj je pankreatitis?

Med negativne posledice sodi tveganje za vključitev drugih notranjih organov (možgani, pljuča, srce, ledvice, jetra) v patološki proces v ozadju širjenja encimov in toksinov skozi krvni obtok.

Če delovanje trebušne slinavke ni oslabljeno, se encimi, ki jih proizvaja, premaknejo po kanalih v dvanajstnik 12, se tam aktivirajo in začnejo opravljati svoje funkcije. Včasih se zgodi, da snovi začnejo »delovati« prej, kot da prodrejo v črevesje, in sicer v trebušno slinavko.

Kot rezultat, pride do poškodbe tkiv organa, kar povzroči vnetni proces - pankreatitis. Če se zdravljenje bolezni ne začne v začetni fazi, patologija napreduje, kar poveča tveganje za nastanek pankreonekroze - nekroze celične sestave površine žleze.

Telo nima takega organa, ki bi lahko prevzel funkcionalne naloge trebušne slinavke. Zato celična nekroza povzroči velik udarec za zdravje, v naprednih primerih pa poveča tveganje za življenje.

Obstajata 2 obliki bolezni:

Če se v žlezi sproža aktiviranje encimov, govorijo o kronični obliki bolezni. Ta vrsta patologije se diagnosticira pogosteje. V nevarnosti so ljudje srednjih let in starejši, zlasti ženske.

Kronični pankreatitis ima tudi več sort. Za primarno obliko vnetnega procesa je značilen začetek bolezni v trebušni slinavki. Sekundarna oblika se pojavi ob ozadju druge primarne bolezni, na primer holecistitisa, razjed, gastritisa itd..

Vzroki pankreatitisa

V 70% primerov so vzroki vnetja:

  • prisotnost v žolčniku kamnitih kamnov;
  • zloraba alkohola.

Etiologija, povezana s tvorbo kaluljev, se pojavi v 40% primerov. Neoplazme so trden material, ki se nabira v votlini žolčnika. Lahko se širijo v skupni žolčni kanal (ki povezuje žolčnik in trebušno slinavko) in ga blokirajo.

Če organ ni moten, tekočina trebušne slinavke, ki jo izloča trebušna slinavka, običajno prehaja skozi skupni kanal in prodre v dvanajstnik. Vsebuje prebavne encime, ki sodelujejo pri prebavi hrane..

Ko se sfinkter Oddija zamaši z žolčnim kamnom, se tekočina preneha širiti v črevesje, kar povzroči kopičenje encimov v žlezi. Posledično pride do prebave celic trebušne slinavke in nastane vnetje..

V 30% primerov se diagnosticira alkoholna etiologija bolezni. Če oseba zlorabi alkohol (več kot 4-7 obrokov na dan za moške in več kot 3 obroke za ženske), bo to neizogibno privedlo do razvoja vnetnega procesa v trebušni slinavki zaradi negativnega učinka sestavin alkohola na njegove celice.

Snovi, iz katerih nastajajo alkoholne pijače, ko pridejo v telo, se pretvorijo v strupene spojine. Poleg tega se pod vplivom alkohola poveča tveganje zamašitve majhnih kanalov žleze in posledično razvoj akutnega pankreatitisa.

V nekaterih primerih ima bolezen dedno etiologijo. Možne so genske mutacije, ki povečajo tveganje za razvoj akutne patologije pri potomcih. Če so prisotni geni za cistično fibrozo ali cistično fibrozo, so to predisponirajoči dejavniki za pojav vnetnega procesa v organu.

Nekatera zdravila dražijo celice trebušne slinavke. Sem spadajo predvsem sredstva iz skupine nesteroidnih protivnetnih in antibakterijskih. Ponavadi se vnetni proces ustavi sam po prenehanju jemanja zdravil.

Drugi vzroki simptomov akutnega pankreatitisa:

  • ženske, ki jemljejo estrogen v ozadju visokih lipidov v krvi;
  • hipervitaminoza, povezana s kalcijem;
  • izpostavljenost virusom, zlasti mumpsom, citomegalovirusom, virusom Coxsackie B;
  • zvišani trigliceridi v krvi;
  • zgodovina operacije na žlezi, endoskopija, ki je povzročila mehanske poškodbe celic organa;
  • trpka poškodba ali prodorna rana v anamnezi;
  • prisotnost tumorja podobne tvorbe ali kopičenja v obliki kamna v skupnem kanalu žleze;
  • anamneza presaditve ledvic;
  • zloraba kajenja.

Redko se vnetni proces razvije med nosečnostjo zaradi sprememb v hormonskem sistemu.

Stopnje poteka bolezni in njihovi simptomi

Akutni pankreatitis se pojavi v več stopnjah:

  • V zgodnji ali encimski. Trajanje te stopnje vnetnega procesa je 1-5 dni. Pojavijo se izraziti simptomi pankreatitisa: bolečina iz jeter, slabost in bruhanje, šibkost. Razvije se napihnjenost (napihnjenost), koža porumeni.
  • V reaktivnem. Trajanje faze patologije je 7-10 dni. V tem obdobju se pojavi febrilni in ikterični sindrom.
  • V gnojnem. Bolezen doseže stopnjo 3, če v začetni fazi ni potrebno zdravljenje. V žlezi se razvije gnojni proces, okužba se pridruži žariščem z nekrotičnimi spremembami, ki se širijo preko krvnega obtoka v sosednje organe. Povečano tveganje za notranjo krvavitev.

Če na zadnji stopnji ni zdravljenja, se razvijejo zapleti, med katerimi:

  • ostro pomembno znižanje krvnega tlaka, kar povzroči šok;
  • kršitev dela sosednjih organov;
  • nastanek lažne cistične neoplazme v trebušni slinavki.

Znižanje krvnega tlaka in motnje v delovanju sosednjih organov (pljuč, ledvic itd.) Sta posledica širjenja encimov in strupenih snovi (citokinov) iz žleze v splošni krvni obtok. Včasih se razvijejo ledvično, pljučno, srčno popuščanje, kar poveča tveganje za smrt.

Med negativnimi posledicami je edem zgornje trebušne votline, zaradi razvoja akutne bolezni. Zaplet nastane zaradi prenehanja črevesne gibljivosti, kar povzroči njegovo otekanje in črevesno obstrukcijo.

Hud akutni pankreatitis spremlja smrt tkiva trebušne slinavke, odtok tekočin v trebušno regijo, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi in ​​občutnega znižanja krvnega tlaka. Posledično se razvijeta trebušna insuficienca in šok.

Kadar se okuži organ, ki se pogosto pojavi v napredni fazi bolezni, se splošno stanje poslabša, nastopi akutni febrilni sindrom z vsemi posledičnimi posledicami (dehidracija telesa itd.).

Lažna cistična tvorba v organu je mesto s kopičenjem encimov produktov žleze, tekočine in tkiva. Obstajajo primeri, ko se cista raztopi sama, ne da bi ji bilo potrebno dodatno zdravljenje, vendar se pogosteje okuži in potrebuje zdravljenje.

Simptomi pankreatitisa

Klinične manifestacije bolezni so odvisne od oblike, v kateri se pojavi. Simptomi akutnega pankreatitisa so bolj izraziti. Kronična patologija poteka z manj intenzivnimi simptomi..

V akutni obliki

Že v začetni fazi bolezni človeka skrbi izrazita klinična manifestacija. Najprej gre za močan sindrom bolečine v zgornjem epigastričnem predelu.

Natančna lokacija nelagodja je odvisna od območja lezije žleze:

  • če je glava vključena v lezijo, se sindrom bolečine nahaja v območju desnega hipohondrija in zgornjega dela trebuha;
  • če se bolezen pojavi v repu in telesu, je bolečina prisotna v levem hipohondriju, ki seva v dorzalno (ledveno) cono;
  • kadar organ sodeluje pri vnetju, je v celoti opazno nelagodje stalne narave.

Če je vzrok vnetnega procesa napake v prehrani, človeka skrbi hudo bruhanje z nečistočami žolča. Simptom bolezni je slabost, ki se lahko pojavi tudi po zaužitju majhne količine vode.

Drugi simptomi pankreatitisa:

  • nadutost ali napihnjenost;
  • poslabšanje splošnega stanja, šibkost, invalidnost;
  • blanširanje kože (povrhnjica pridobi siv odtenek);
  • povečano znojenje;
  • povečanje srčnega utripa;
  • močan padec krvnega tlaka;
  • zgostitev krvi, zmanjšanje volumna;
  • kršitev mikrocirkulacije, pojav cianotičnih pik na koži obraza;
  • nastanek majhnih podkožnih krvavitev okoli popka.

Povečanje intenzivnosti bolečinskih simptomov se pojavi pri palpaciji območja nad žlezo.

V kronični obliki

Značilen znak vnetnega procesa kronične oblike je stalno nelagodje v zgornjem epigastričnem območju, ki seva v ledveni predel. Olajšanje nastane, če oseba zasede sedeč položaj in upogne telo naprej. Prisoten je sindrom bruhanja. Bolečina je odvisna od obroka in se pojavi po 15-30 minutah (simptom se pojavi le v 20% primerov).

V prisotnosti kronične patologije opazimo kršitev procesa prebave maščobne hrane. V tem primeru se po njegovi uporabi pojavi intenzivna driska..

Pomembno! V hujših primerih se izgubi sposobnost trebušne slinavke, da proizvede dovolj insulina, kar poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni.

Takojšnje zdravljenje pankreatitisa

Če se pojavijo simptomi pankreatitisa, je priporočljivo, da takoj pokličete rešilca ​​ali osebo v bolnišnico. Bolezen nima posebnih simptomov. Klinične manifestacije so podobne znakom apendicitisa, miokardnega infarkta, ki ga lahko izključi le zdravnik.

Pred prihodom reševalne posadke je treba upoštevati naslednja dejanja:

  • Ne jejte in ne pijte, kar dodatno draži že vneta tkiva organov;
  • zavzemite se za ležeči položaj, sprostite se, kar pomaga zmanjšati intenzivnost sindroma bolečine;
  • da zmanjšate nelagodje, lahko na trebušno območje pritrdite grelno blazinico s hladno vodo ali katerim koli predmetom iz hladilnika, zavitega v krpo (da preprečite zmrzal na koži);
  • prepovedano je jemati zdravila, kar izkrivlja klinično sliko bolezni in postane razlog za postavitev napačne diagnoze.

V prvih dveh dneh po začetku napada je treba upoštevati postenje, ki v prehrani vključuje samo negazirano mineralno vodo, šibek šibek čaj ali juho iz šipka. Pomemben je počitek.

Za zaustavitev akutnega napada vnetja so predpisana zdravila iz skupine zdravil proti bolečinam, antispazmodiki, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka. Če obstaja sum in po potrditvi gnojnega procesa začnejo jemati antibakterijska sredstva.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, prisotnostjo abscesa, obsežne nekroze trebušne slinavke, se izvede kirurška operacija. Trebušno votlino opere drenaža. V hudih primerih je predpisana resekcija trebušne slinavke..

Terapija kroničnega vnetja se razlikuje od zdravljenja akutne oblike bolezni. V tem primeru se sprejmejo ukrepi za vzdrževanje normalne prebave hrane. Če želite to narediti, morate vzeti encime, vendar šele po prenehanju akutne stopnje patologije. Z poslabšanjem kroničnega procesa se bolnik premesti na posebno prehrano.

Pomembno je izključiti stresne situacije, opazovati aktivno telesno aktivnost.

Nadomestne metode pri zdravljenju bolezni

Glavno zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, lahko dopolnite s tradicionalno medicino. Vendar je treba upoštevati, da takšne metode ne izključujejo potrebe po terapiji z zdravili.

Doma pripravite decokcije in infuzije iz naravnih sestavin:

  • Iz semen kopra. Vzemite 1 tsp. semen, prelijemo 250 ml vroče vode, pustimo, da se infuzira 1 uro. Pripravljena infuzija se uporablja peroralno po filtriranju čez dan za nekaj požirkov.
  • Od ovsa. Ovsena kaša že dolgo velja za najboljšo jed, ki vam omogoča, da obnovite delovanje trebušne slinavke. Uporabe instant kaše ni priporočljivo. Oves se pripravi z lastnimi rokami na vodi, ne da bi dodali olje in sol. Kašo uživamo 2-krat na dan na majhnem krožniku, na primer zjutraj in zvečer. Iz ovsa se lahko pripravi infuzija: 0,5 kg žitaric se vlije v 1 liter vroče vode, vztraja 1 uro. Končni izdelek se filtrira in pije 3-krat čez dan.
  • Od limone, peteršilja, česna. Za pripravo zdravilne sestave morate vzeti 1 kg limone, 300 g česna, enako količino peteršilja. Sestavine so zvite, po lupljenju limone iz semen, vendar brez odstranitve lupine. Končana mešanica je shranjena v hladilniku v stekleni posodi. Zaužijte 1 tsp. 3-krat na dan pred obroki.
  • Od borovnic, lingonnic, divjih jagod. Liste rastlin (zbirka) v prostornini 0,5 skodelice prelijemo z litrom vrele vode, pustimo, da se infuzira 1 uro. Po filtriranju infuzijo pijemo po 100 ml trikrat na dan.
  • Od ajde in kefirja. Vzeti morate 0,5 l fermentiranega mlečnega izdelka, naliti 200 g žitaric, premešati, pustiti, da se infuzira 12 ur. Nato je zmes razdeljena na 2 dela, od katerih se eden uporablja zjutraj po prebujanju, drugi - pred spanjem.

Tradicionalna medicina je raznolika, poleg zaužitja posebej pripravljenih formulacij pa so se izkazale tudi dihalne vaje, ki krepijo zdravje ne samo trebušne slinavke, ampak tudi telesa kot celote.

  • globoko vdihnite, počasi izdihnite, nekaj sekund zadržite dih;
  • na globokem vdihu rahlo privijte trebuh in zadržite 3 sekunde, nato pa popustite napetost trebuha.

Vsaka vaja se izvaja 10-krat na dan..

Profilaksa in prehrana trebušne slinavke

Zdravje trebušne slinavke je dobra prehrana. Najprej se morate držati delne prehrane: bolje je v majhnih porcijah, vendar pogosto čez dan. Izdelke je treba kuhati na nežen način, torej ne ocvrti. Takšna hrana draži sluznico prebavil, pomaga pospešiti proizvodnjo encimov. Bolje je jesti kuhano ali pečeno.

Priporočljivo je, da v prehrano vključite jedi v obliki prahu ali pire (zlasti z diagnozo pankreatitisa). Vendar takšnih ne smete zlorabljati, saj je možno zaviranje apetita, kar bo sčasoma povzročilo izgubo teže.

Omejitev velja za sladkor, pa tudi za izdelke, ki ga vključujejo. Dnevna norma je 30-40 g. Dovoljena je zamenjava sladkorja s ksilitolom ali drugim sladilom. Količina ogljikovih hidratov na dan je do 350 g. Ne zlorabljajte hrane, ki povečuje proizvodnjo plina. Treba je zmanjšati količino soli - do 3-5 g na dan.

Pri pankreatitisu je navedena skladnost s tabelo zdravljenja št. 5. Dovoljena hrana in jedi:

  • zdrob, ovsena kaša, ajda, riž v obliki kaše, kuhana na vodi;
  • mlečni izdelki: skuta z nizko vsebnostjo maščob, jogurt, kefir, sir;
  • žitna, zelenjavna, nemastna mesna juha, pa tudi pire;
  • pusto meso: piščančja prsa, govedina, puran, zajec;
  • sorte rib z nizko vsebnostjo maščob: oslič, pollock, zander, drozd, ščuka;
  • zelenjava: krompir, bučke, zelje, korenje, paradižnik, kumare, buča;
  • sadje: hruške in jabolka s sladkim okusom, suho sadje;
  • blaga bela, zelenjavna, sadna, jagodna omaka;
  • sadni in jagodni žele, mousse, marshmallows, žele, med, ne masleni piškotki;
  • rahlo posušen kruh;
  • zelenjava in maslo, ki se uporabljata pri kuhanju;
  • sok iz buče, marelice, šipka, korenja, mineralne vode.

Prepovedani izdelki za zdravljenje pankreatitisa vključujejo:

  • ječmen, koruza, kaša iz graha;
  • fižol in gobe;
  • maščobno mleko, kisla smetana, smetana, sir, skuta;
  • mastno mesno in ribje juhe;
  • ocvrt preliv za zelenjavne juhe;
  • mastne ribe: losos, losos, postrvi;
  • mastno meso: svinjina, govedina;
  • ribje in mesne, zelenjavne, sadne konzerve;
  • klobase, prekajeno meso;
  • čebula, redkev, belo zelje, beli poper, jajčevci;
  • kečap, adjika, gorčica, začinjena omaka;
  • sladoled, čokolada, piškoti iz pečice, peciva;
  • muffin, rženi kruh;
  • sok iz pomaranč, grozdja, češenj, paradižnika, sode, žganja, močnega čaja in kave.

Poleg diete je za zmanjšanje tveganja za nastanek vnetnega procesa v trebušni slinavki priporočljivo slediti pravilnemu življenjskemu slogu, razen kajenja in pitja alkohola. Tako sestavine alkohola kot tobačni dim negativno vplivajo na vse notranje organe, v kombinaciji takšnih škodljivih dejavnikov pa se škoda samo še stopnjeva.

Čeprav pankreatitis ne spada v skupino življenjsko ogrožajočih bolezni, lahko ob odsotnosti zdravljenja znatno škoduje zdravju. Zato je pomembno, da se ob prvih alarmantnih simptomih pankreatitisa posvetujete z zdravnikom, ker prej ko se začne terapija, ugodnejša je napoved.

Simptomi in zdravljenje pankreatitisa. Znaki in vzroki pankreatitisa

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, organa, ki v našem telesu opravlja dve neverjetno pomembni funkciji: izločanje večine prebavnih encimov in proizvodnjo inzulina.

Bruhanje in bolečine v trebuhu so glavni simptomi pankreatitisa. Usodo bolnika z akutnim pankreatitisom v veliki meri določa volumen nekroze trebušne slinavke.

Klinični simptomi akutnega pankreatitisa so odvisni od morfološke oblike, obdobja razvoja in resnosti sistemske reakcije na vnetni sindrom.

Jasnih kliničnih simptomov akutnega pankreatitisa ni, zato so za potrditev diagnoze potrebni dodatni pregledi.

Članek opisuje akutni in kronični pankreatitis. Upoštevajo se znaki in simptomi pankreatitisa. Podrobnosti o zdravljenju pankreatitisa.

Simptomi pankreatitisa in zdravljenje bolezni

Simptomi in znaki akutnega pankreatitisa se lahko izrazijo po zaužitju obilice maščobne, grenke hrane in alkohola ter povečajo bolečino.

Pogost znak akutnega pankreatitisa je simptom Kerte - prečna bolečina in napetost sprednje trebušne stene

Simptomi pankreatitisa. Glavni simptomi akutnega in kroničnega pankreatitisa so bruhanje in slabost in bolečine v trebuhu, običajno po težkem obroku. Pri akutnem pankreatitisu in kronični obliki pride do močnega bruhanja, ki pacientu ne prinese olajšanja.

Simptomi pankreatitisa in znaki bolezni, izraženi z bolečinami, pri kroničnem pankreatitisu pa so simptomi manj izraziti, vendar z dolgim ​​potekom bolezni. Bolečina s pankreatitisom, pasom, širi se na spodnji del prsnega koša. Ni redko, da ima bolnik paroksizmalno bolečino, vendar je ta simptom bolj očiten pri bolnikih z akutnim pankreatitisom.

Simptomi akutnega pankreatitisa. Močne boleče, periodične, ostre bolečine v epigastriju (zgornji del trebuha), ki segajo do hrbta, tako imenovani "pasovi".

Simptomi hudega pankreatitisa. Hud pankreatitis se pri bolniku izrazi s šokom in kolapsom. Temperatura se lahko poveča z gnojnim potekom bolezni in se celo zniža s propadom in oteklino trebušne slinavke.

S pankreatitisom se lahko barva kože spremeni:

Cianoza (cianotična obarvanost kože in sluznic) je redka, vendar so povezane hude oblike akutnega in kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa. Manifestira se s splošnimi in lokalnimi tablami na bolnikovem telesu, sprednjem predelu in stranskih površinah trebuha, v popku, pa tudi na pacientovem obrazu.

Anatomija in struktura trebušne slinavke

Pankreasa se nahaja v retroperitonealnem prostoru na ravni L1-L2. Razlikuje med glavo, telesom in repom. Glava trebušne slinavke meji na dvanajstnik, rep doseže vranico. Sprednja in spodnja površina telesa sta prekrita s peritoneumom. Žleza ima tanko vezno tkivno kapsulo in slabo izražene septi vezivnega tkiva. Dolžina trebušne slinavke je 15-25 cm, širina glave 3-7,5 cm, telesa 2-5 cm, repa 2 - 3,4 cm, masa organa je 60-115 g.

Topografija trebušne slinavke:

1. Glava trebušne slinavke s postopkom v obliki kljuke leži v podkevnem zavoju dvanajstnika. Na meji s telesom se tvori zarezo, v kateri prehajata nadrejena mezenterična arterija in vena. Za glavo so spodnja kava in portalna vena, desna ledvična arterija in vena ter skupni žolčni kanal.

2. Aorta in vranica se nahajata na zadnji površini telesa, za repom pa sta leva ledvica z arterijo in veno, leva nadledvična žleza.

3. Vrat trebušne slinavke se nahaja ob sotočju vranice in spodnjih mezenteričnih žil.

4. Zadnja stena želodca meji na sprednjo površino trebušne slinavke. Iz sprednjega roba telesa žlez izvira podvajanje mezenterijskega korena prečnega črevesa.

5. Pankreasni kanal (Wirsung kanal) se združi s skupnim žolčnim vodom in tvori ampulo Vater papile dvanajstnika. V 20% primerov se kanali v dvanajstnik pretakajo ločeno.

6. Dodatni kanal trebušne slinavke (Santorinijev kanal) se odpre na majhni papili 2 cm nad velikim duodenalnim papilom.

1. prekrvavitev glave trebušne slinavke - zgornje in spodnje pankreatoduodenalne arterije in vene. Vrhunska pankreatoduodenalna arterija je veja žlez dvanajstnika, spodnja je veja mezenterične arterije.

2. Telo in rep prejemajo kri iz vranice.

Pankreatitis Razvrstitev.

Simptomi pankreatitisa in zdravljenje bolezni so odvisni od stopnje poškodbe trebušne slinavke in razvoja destruktivnih procesov. Manifestacije pankreatitisa in simptomi bolezni se izražajo s patološkim učinkom encimov trebušne slinavke, ki se v predelu žleze trebušne slinavke pred časom aktivirajo in negativno vplivajo na lastno tkivo ter ga uničijo. Encimi so zahtevali, da prebava hrane "prebavi" trebušno slinavko.

Ponujamo možnost razvrstitve pankreatitisa:

1. akutni pankreatitis

2. kronični pankreatitis

- kronični ponavljajoči pankreatitis

Akutni pankreatitis.

Akutni pankreatitis je zelo nevarna bolezen, ki temelji na popolni ali delni samo prebavi (nekrozi) trebušne slinavke. V patogenezo akutnega pankreatitisa sodelujejo različni dejavniki, vendar mehanizem, ki sproži vnetje trebušne slinavke, ni bil vzpostavljen.

1. Bolezni žolčnih poti

- Faterov stenoza bradavice

- kalkulični holecistitis (lahko povzroči krč Odfijevega sfinktra)

2. Obilna maščobna hrana in alkohol. Alkohol spodbuja izločanje želodca in trebušne slinavke, povzroča otekanje sluznice dvanajstnika in moten prehod pankreasnega soka. Alkohol lahko povzroči krč Odfijevega sfinktra.

3. Poškodba trebuha s poškodbo trebušne slinavke

4. Kirurški posegi na trebušni slinavki in sosednjih organih

5. Akutne motnje krvnega obtoka v trebušni slinavki (ligacija posode, tromboza, embolija)

6. Hude alergijske reakcije

7. Bolezni želodca in dvanajstnika (peptični ulkus, parapapilarni divertikulum, duodenostaza).

Razvrstitev akutnega pankreatitisa.

- edematozna oblika pankreatitisa (akutni edem trebušne slinavke)

- obdobje hemodinamičnih motenj (1-3 dni)

- funkcionalna insuficienca parenhimskih organov (5-7 dni)

- postnekrotični zapleti (3-4 tedne)

Faze morfoloških sprememb: edem, nekroza in gnojni zapleti.

Zapleti akutnega pankreatitisa:

- toksični: šok trebušne slinavke, sindrom delirije, jetrno-ledvična odpoved, srčno-žilna odpoved;

- post nekrotični: absces, retroperitonealni celulitis, peritonitis, krvavitve, ciste in fistula trebušne slinavke.

Akutni pankreatitis nastane zaradi kršitve odliva pankreasnega soka v dvanajstnik, razvoja duktalne hipertenzije, poškodbe akinastih celic, kar vodi v encimsko nekrozo in avtolizo pankreatocitov s poznejšo okužbo.

Patogeneza akutnega pankreatitisa:

Osnova patogeneze akutnega pankreatitisa je avtoliza trebušne slinavke z lastnimi encimi. Aktiviranje encimov znotraj trebušne slinavke se pojavi zaradi povečanja intraduktalnega tlaka, kar je posledično posledica holedokolitiaze, krča sfinktra Oddija itd. Aktivirani encimi uničijo stene akinusa in padejo v intersticij žleze. Tako se razvije vnetje, ki ga spremlja najprej edem, nato pa nekroza. Menijo, da maščobna nekroza žleze povzroči fosfolipazo A, ki, ko pride v kri, lahko povzroči podobno nekrozo na peritoneumu, pleuri itd. Trippsin lahko povzroči uničenje sten krvnih žil (uniči elastična vlakna). Proteolitična aktivnost se lahko poveča zaradi vaskularne tromboze, kar na koncu privede do masivne nekroze.

Klinična slika akutnega pankreatitisa:

Pritožbe z akutnim pankreatitisom:

1. za nenehne, nenadoma nastajajoče močne bolečine in bolečine v epigastričnem območju; intenzivnost bolečine se nekoliko zmanjša, če bolnik sedi, se nagne naprej.

2. slabost in bruhanje. Ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Najprej želodčna, nato črevesna vsebina.

3. Znaki zastrupitve: vročina, depresija zavesti, glavobol, šibkost, mrzlica itd..

- koža in sluznica sta pogosto bledi, včasih cianotični ali ikterični

- cianoza obraza in trupa (Mondorjev simptom)

- cianoza obraza in okončin (simptom Lagerfelda)

- vpijanje krvi na koži stranskega trebuha (Grey-Turnerjev simptom)

- vsrkavanje krvi okoli popka - simptom Cullena

- petehije okoli popka (Grunwaldov simptom)

- petehije na zadnjici (simptom Davisa)

Zadnji 4 simptomi so značilni za nekrozo trebušne slinavke..

2. Ob palpaciji trebuha:

- bolečina in napetost v epigastrični regiji, zmerno napihnjenost

- pozitiven simptom Shchetkina - Blumberga

- Pozitiven simptom Voskresenskega (izginotje pulzacije trebušne aorte)

- Pozitiven simptom Mayo-Robson (bolečina ob palpaciji v kostnem vretenčnem vretencu)

Nekroza trebušne slinavke: hudo stanje, ponavljajoče se bruhanje, vročina, cianoza kože, tahikardija, hipotenzija, oligurija, simptomi peritonitisa. Močno vnetje in nekroza trebušne slinavke lahko povzročijo krvavitve v retroperitonealni prostor, kar lahko privede do hipovolemije in kopičenja krvi v mehkih tkivih:

- krvna vpojnost mehkih tkiv retroperitonealnega prostora se razširi na stranske odseke trebuha, kar vodi do pojava ekhimoze - simptoma sivega Turnerja;

- širjenje krvi skozi maščobno tkivo polmesečnega ligamenta jeter vodi v pojav ekhimoze v popkovničnem predelu - simptom Cullena.

Parapanreakcijski flegmon in trebušni slinavki: poslabšanje, vročina, mrzlica, vnetna infiltracija v zgornjem nadstropju trebušne votline, levkocitoza s premikom formule levkocitov v levo.

Diagnoza pankreatitisa.

- vnos velike količine maščobne in mesne hrane v kombinaciji z alkoholom 1-4 ure pred pojavom prvih simptomov (epigastrična bolečina).

2. Pritožbe (glej zgoraj)

3. Objektivni pregled (glej zgoraj)

4. Laboratorijske metode raziskovanja:

- alfa-amilaza v serumu - aktivnost se je v 95% primerov povečala. Pri nekrozi trebušne slinavke se lahko progresivno uniči trebušna slinavka, aktivnost amilaze; pri akutnih mumpsih je lahko tudi velika aktivnost amilaze v krvi;

- očistek amilaze / očistek kreatinina. Določitev vsebnosti amilaze je bolj informativna, če primerjamo očistek amilaze in endogenega kreatinina. Koeficient očistka amilaze / očistek kreatinina večji od 5 kaže na prisotnost pankreatitisa.

5. Rentgenske in posebne raziskovalne metode

- pregledna radiografija trebušne votline:

- kalcifikacija v omentumu in trebušni slinavki, ki jo pogosto najdemo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, ki zlorabljajo alkohol;

- kopičenje plina v omentumu - znak abscesa ali v bližini trebušne slinavke;

- zamegljene sence iliopsoasnih mišic (m. psoas) z retroperitonealno nekrozo trebušne slinavke.

- Premestitev trebušnih organov zaradi eksudacije in edema majhnega omentuma in organov, ki se nahajajo v neposredni bližini trebušne slinavke.

- Spazmodični deli prečnega črevesa, ki so neposredno ob vneti trebušni slinavki; zaznati plin v črevesnem lumnu.

6. Rentgensko študijo z barijevo suspenzijo uporabljajo za diagnozo patologi zgornjih prebavil.

- lahko poveča polmer podkev dvanajstnika zaradi otekline trebušne slinavke.

- s sprostitveno duodenografijo lahko odkrijemo blazinski simptom - glajenje ali oblitje gub sluznice medialne dvanajstnične stene zaradi edema trebušne slinavke in odziva dvanajstnične stene.

7. Ultrazvok. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda najprej bodite pozorni na anatomijo trebušne slinavke in njene žilne mejnike.

- otekanje trebušne slinavke, njeno zgostitev v anteroposteriorni smeri, praktična odsotnost tkiva med trebušno slinavko in selenozno veno so znaki akutnega pankreatitisa;

- z ultrazvokom lahko ugotovite tudi drugo patologijo trebušne slinavke (na primer spremembo premera kanala);

- s kroničnim pankreatitisom se pogosto odkrijejo kalcifikacija ali psevdociste, ki vsebujejo tekočino;

- s kroničnim pankreatitisom v trebušni votlini je možno kopičenje ascitne tekočine, ki jo dobro odkrije ultrazvok.

- V večini primerov se z boleznimi trebušne slinavke zmanjša njegova ehogenost zaradi edema ali vnetja. Tudi tumorji so skoraj vedno hipoehozni.

- Povečana ehogenost zaradi zastoja plinov ali kalcifikacije žleze.

- Ultrazvok trebušne votline ima omejitve - z velikim nabiranjem plina v črevesju (na primer s črevesno obstrukcijo) je težko ali nemogoče vizualizirati notranje organe.

8. CT je večje vrednosti kot ultrazvok, prisotnost plina v črevesju ne vpliva na rezultat.

- merila za oceno odkritih sprememb trebušne slinavke so enaka kot pri ultrazvoku.

- Vnos razredčene barijeve suspenzije v želodec pomaga pri jasni vizualizaciji trebušne slinavke.

9. Selektivna celiakografija. Z edematoznim pankreatitisom se razkrije povečanje žilnega vzorca, z nekrozo trebušne slinavke, zoženjem lumena debla celiakije, poslabšanjem preskrbe žleze s prekinitvijo odsekov žilne postelje.

10. Radioizotopna študija nekroze trebušne slinavke: pomanjkanje fiksacije izotopa v trebušni slinavki, zmanjšano izločanje jeter.

11. Laparoskopija. Ugotovijo se žarišča maščobne nekroze, krvavitve in otekanje prebavnega ligamenta, narava eksudata (serozni ali hemoragični), oceni se stanje žolčnika.

Zdravljenje pankreatitisa.

Zdravljenje edematozne oblike pankreatitisa se na kirurškem oddelku izvaja le s konzervativnimi metodami..

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje spoštovanje Pevznerjeve diete št. 5, vključno s popolno zavrnitvijo alkohola in zdravljenjem bolezni

1. Terapevtsko na tešče 2 dni, vnos raztopin glukoze, Ringer-Locke v količini 1,5 - 2 l, lična zmes (Promedol, Atropin, Difenhidramin, Novokain), zaviralci proteaz (Contrikal, Trasilol, Gordoks), 5-FU in zmerni prisilna diureza;

2. Za lajšanje spazma sfinktra Oddija in krvnih žil so v terapevtskih odmerkih indicirana naslednja zdravila: paraverin hidroklorid, atropin sulfat, platifilin, no-spa in aminofilin.

3. Antihistaminiki (pipolfen, suprastin, difenhidramin) zmanjšujejo vaskularno prepustnost, imajo analgetične in sedativne učinke.

4. Perirenalna prokainska blokada in blokada celiakijskih živcev s ciljem ustavitve vnetnega procesa in reakcije bolečine, zmanjšanja zunanjega izločanja trebušne slinavke, normalizacije tona sfinktra Oddija, izboljšanja odtoka žolča in trebušnega soka. Te manipulacije lahko nadomestimo z intravenskim dajanjem 0,5% raztopine novokaina..

5. Zgornji konzervativni ukrepi izboljšujejo stanje bolnikov z edematozno obliko pankreatitisa. Praviloma se bolniki odpravijo v zadovoljivem stanju na dan 3-5.

Zdravljenje maščobne in hemoragične nekroze trebušne slinavke poteka na oddelku intenzivne nege.

1. Za hitro obnovo BCC in normalizacijo vodno-elektrolitne presnove se intravensko vbrizgajo glukoza, Ringer-Locke, natrijev bikarbonat, reopoligljukin, hemodi, litska mešanica, zaviralci proteaze, citostatiki, srčna sredstva, nato pa plazma, albumin, beljakovine s hkratno stimulacijo diureze.. Reopoliglyukin znižuje viskoznost krvi in ​​preprečuje kopičenje krvnih celic, kar vodi do izboljšane mikrocirkulacije in zmanjšanja edema trebušne slinavke. Hemodez veže toksine in jih hitro odstrani z urinom.

2. Citostatiki (5-FU, ciklofosfamid) imajo protivnetni, desenzibilizacijski učinek in kar je najpomembneje! - zavirajo sintezo proteolitičnih encimov.

3. Zaviralci proteaz (kontrikal, trasilol, gordoks) zavirajo aktivnost tripsina, kallikreina, plazmina in tvorijo z njimi neaktivne komplekse. Dajejo jih intravensko vsake 3-4 ure v šok odmerkih (80-160-320 tisoč enot - dnevni odmerek kontrakla).

4. Za pospešitev diureze uporabimo 15% manitola (1-2 g na kg telesne teže) ali 40 mg lasixa.

5. Antibiotiki širokega spektra (kefzol, cefamezin itd.) In tienam (skupina karbapenemov) preprečujejo razvoj gnojnih zapletov.

6. Za zmanjšanje zunanjega izločanja trebušne slinavke se kaže prehlad na epigastričnem območju, aspiracija želodčne vsebine, intragastrična hipotermija.

7. Ultravijolično lasersko obsevanje krvi (15 minut, 2-10 sej) lajša bolečine in vnetja, izboljšuje reologijo krvi in ​​mikrocirkulacijo.

8. Metode zunajtelesne razstrupljanja (plazmafereza, limfosorpcija) so namenjene odstranjevanju iz telesa encimov trebušne slinavke, kallikreina, toksinov, razgradnje celic.

9. Terapijska terapija s fokusom ima protivnetni učinek. Preživite 3-5 sej.

10. V primeru napredovanja znakov peritonitisa je indicirana kirurška drenaža omentuma in trebušne votline (lahko se izvede z laparoskopijo in tudi s pogledom).

Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke.

Indikacije za zgodnjo operacijo (1-5 dni): simptomi difuznega peritonitisa, nezmožnost izključitve akutne kirurške bolezni trebušne votline, kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom, neučinkovita konzervativna terapija.

Namen operacije: odprava vzroka peritonitisa, odstranitev eksudata iz trebušne votline, spremenjen žolčnik, izračun iz skupnega žolčnega kanala, odstranjevanje ovir za iztok pankreasnega izločanja in žolča, dekompresija žolčnih kanalov, razmejitev vnetno-nekrotičnega procesa v polnilni škatli, drenaža in pretok dializa omentalne burze in trebušne votline, resekcija nekrotične trebušne slinavke.

- Pri akutnem holecistitisu, zapletenem z akutnim pankreatitisom, se operacije žolčnih poti (holecistomost, holecistektomija, holedoholititotomija) izvajajo v kombinaciji s parapankreatično novokainsko blokado, nekrektomijo, drenažo omentalne burse in trebušne votline;

- Trebuh trebušne slinavke se izvaja v primeru žariščne maščobe in hemoragične nekroze trebušne slinavke, da se prepreči širjenje encimov in razpadnih produktov v retroperitonealno tkivo in da se omeji nekrotični proces v trebušni slinavki in polnilnem škatli;

- V nekaterih primerih resekcija nekrotične trebušne slinavke zmanjša smrtnost, zastrupitev z encimi trebušne slinavke, izboljša hemodinamiko in prepreči razvoj post nekrotičnih zapletov. Bolje ga je izvajati na 5. do 7. dan bolezni, ko so meje nekroze jasno določene, postane neučinkovitost konzervativne terapije očitna. Resekcija dela organa se zaradi invazivnosti in nizke učinkovitosti redko uporablja. Odstranijo se samo tkiva z znaki očitne nekroze..

- V fazi gnojnih zapletov (2-3 tedne bolezni) je indicirana obdukcija trebušne slinavke, odstranitev gnojnega eksudata iz omentalne burse in trebušne votline, odprtje retroperitonealnega flegmona, sequestrektomija in drenaža..

Bolniki s hudim akutnim pankreatitisom pogosto razvijejo sindrom dihalne stiske, izliv pa se nabira v plevralni votlini. Pogosteje se izliv v velikih količinah, ki vsebuje alfa-amilazo, nahaja v levi plevralni votlini. V zvezi s tem je pri bolnikih s hudim akutnim pankreatitisom potrebno določiti delni tlak kisika v krvi in ​​opraviti radiografijo prsnega koša za zgodnjo diagnozo plevritisa in pljučnice.

Kronični pankreatitis.

Osnova kroničnega pankreatitisa je razvoj vnetno-sklerotičnega procesa, kar vodi v postopno zmanjšanje funkcij zunanje in notranje sekrecije. Parenhima trebušne slinavke se kondenzira (indukcija) zaradi proliferacije vezivnega tkiva, pojava fibroznih brazgotin, psevdocist in kalcifikacij.

1. Pri primarnem kroničnem pankreatitisu je vnetni proces lokaliziran le v trebušni slinavki.

2. Sekundarni kronični pankreatitis se razvije z boleznijo žolčnika, peptične razjede, divertikuluma dvanajstnika.

3. V etiologiji primarnega kroničnega pankreatitisa igrajo poškodbe, alergije, zoženje Wirsungovega kanala, kronični alkoholizem, motnje krvnega obtoka, napadi akutnega pankreatitisa..

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa.

1. Kronični holecistopancreatitis.

2. Kronični ponavljajoči pankreatitis.

3. Induktivni pankreatitis.

4. Psevdotumorski pankreatitis.

5. Kalkulozni pankreatitis.

6. Psevdocistični pankreatitis.

1. Ciste trebušne slinavke.

2. Stenoza Wirsungovega kanala.

3. Tromboza vranice.

4. Portalna hipertenzija.

5. Sladkorna bolezen.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje: dieto, zdravila proti bolečinam, vitamine, nadomestno encimsko terapijo, zdravljenje sladkorne bolezni in drugih endokrinih motenj, pravočasno zdravljenje žolčne bolezni.