Črevesna stenoza: zdravljenje, vzroki in simptomi črevesne stenoze

Črevesna stenoza: zdravljenje, vzroki in simptomi črevesne stenoze

Črevesna stenoza vključuje zoženje lumena organa, kar ima veliko simptomov, ki vplivajo na bolnikovo kakovost življenja. Zoženje običajno povzročijo tumorji, vnetja, nepravilnosti ali črevesne poškodbe..

Stenoza povzroča pomembne težave pri odvajanju zalede, povzroča bolečine različne intenzivnosti med gibanjem črevesja, izločanje krvi iz anusa in srbenje. Dolgotrajno ignoriranje težave lahko nasprotno privede do inkontinence ploda..

Med simptomi stenoze so bruhanje nedavno pojedene hrane, pa tudi bolečine v zgornjem delu trebuha po zaužitju hrane. Pacient nima normalnega blata in se ne vrne v normalno stanje.

Za postavitev diagnoze se uporabljajo takšne raziskovalne metode kot:

sigmoidoskopija; proktografija; irrigoskopija itd..

Prav tako se mora zdravnik seznaniti s pritožbami bolnika in preučiti klinično sliko kot celoto.

Zdravljenje je celovito. Uporabljene medicinske metode terapije, paliativne in radikalne kirurgije ter fizioterapije. Zdravljenje je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika..

Simptomatologija

Izkušenemu zdravniku ne bo težko postaviti diagnoze "črevesne stenoze." Simptomi pri odraslih so precej specifični, vendar bolezen lahko potrdimo šele po ultrazvočnem pregledu..
Torej lahko znake, ki signalizirajo prisotnost te patologije, pripišemo:

  • pogosto napihnjenost;
  • ostre bolečine v zgornjem delu trebuha;
  • bruhanje, pri katerem je opaziti prisotnost žolča;
  • bledica kože, včasih prisotnost sivega odtenka;
  • izguba teže;
  • povečana tvorba plina;
  • nezmožnost pridobivanja teže;
  • slabo delovanje črevesja;
  • kršitev izločanja urina;
  • suha in luščena koža.

Kot vidite, je simptomatologija te patologije res specifična in jo je izredno težko premešati, včasih pa se manifestira tudi atrezija, kar je pogosto zmotno za črevesno stenozo. Simptomi obeh bolezni so zelo podobni, vendar z atrezijo pride do popolnega prekrivanja človeškega črevesja. Za natančno določitev diagnoze se zdravniki zatečejo k sodobnim vrstam diagnoze.

Razvrstitev

Glede na resnost kliničnih simptomov v sodobni proktologiji ločimo tri stopnje rektalne stenoze: kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano. S kompenzirano zožitvijo ima bolnik ob dejanju defekacije občasno manjše težave, funkcija evakuacije ni oslabljena. S subkompenzirano stenozo rektuma so simptomi nedosledni, opazimo manjše ali zmerne motnje funkcije črevesne evakuacije. Z dekompenzacijo odkrijemo očitne znake obstrukcije, opazimo sekundarne patološke spremembe (vnetje, razjede, raztezanje zgornjega črevesa, fekalna inkontinenca).

Diagnoza bolezni

Stenoza je nenormalno zoženje luknje, ima lahko različne stopnje razvoja, značilnosti in znake. Glede na stopnjo razvoja bolezni razlikujemo te značilnosti države:

  • Stenoza prizadene tanko črevo ali želodec. Pri otrocih napihnjenost, pogosto bruhanje.
  • Duodenalna stenoza.
  • Popolnoma pokrita odprtina debelega črevesa ali njegovega spodnjega dela. Upoštevajo se črevesne strikture in zastoji hrane. Rezultati bruhanja.

Za natančno diagnozo bolezni se uporablja obsežna raziskava trebušne votline..

Za postavitev natančne diagnoze se opravi obsežen zdravniški pregled. Za diagnozo se uporabljajo novi laboratorijski testi in instrumentalni postopki (rentgen z uporabo kontrastnih snovi, ultrazvok trebušne votline in debelega črevesa). Diagnostična shema je izbrana, da se ugotovi, koliko je bolezen napredovala in katere metode je bolje zdraviti, da ne bi škodovali osebi.

Razlogi za pojav

Razvoj bolezni se lahko pojavi v absolutno kateri koli starosti. Pri odraslih je patologija praviloma pridobljena v naravi, pri otroku pa se črevesna stenoza pogosteje pridobi.

Najpogosteje se bolezen razvije iz naslednjih razlogov:

  • kršitev normalnega metabolizma;
  • pogosti krči gladkih mišic;
  • črevesna inverzija;
  • vnetje v prebavnem sistemu;
  • intususception;
  • adhezije, ki se pojavijo po operaciji;
  • tumorsko podobni procesi v črevesju;
  • poškodbe itd.

Če je bil bolnik diagnosticiran s tem, potem se je vredno pripraviti na dolgo in težko zdravljenje, saj je stenoza težka patologija.

Prav tako ne samozdravite. Mnogi bolniki začnejo s samozdravljenjem, ki simptome pripisujejo zastrupitvi. Sčasoma se stanje bolnika poslabša in stenozo postane težje ozdraviti.

Stenozo delimo na 3 glavne vrste. Razvrstitev je odvisna od mesta, kjer se zožitev nahaja..

Dvanajstnik. Ta vrsta stenoze vključuje zoženje v lumnu dvanajstnika. Pilorična. Ta stenoza je običajno lokalizirana v tankem črevesju in želodcu. Z okvaro rojstva otroci trpijo zaradi bruhanja, nadutosti in napihnjenosti. Bolezen se pojavi precej pogosto s peptično razjedo. Prizadene približno 15% do 40% razjed. Vzrok so brazgotine razjede, tumorja želodca ali obsežne otekline dvanajstnika. Atrezija tankega črevesa. Ta kršitev se imenuje tudi stenoza. Razlog za to je, da se črevesni lumen začne postopoma zožiti od želodca in popolnoma pokriva organ na sredini ali blizu konca tankega črevesa. To bolezen je težko določiti tako pri odraslih kot pri novorojenčkih. V zadnjem primeru, ko je bolezen prirojena, otroci trpijo zaradi bruhanja z zelenimi nečistočami in ni nobenega akta defekacije.

Določitev vrste stenoze ima ključno vlogo pri zdravljenju in predpisovanju zdravljenja bolezni.

Razvoj stenoze

Če ima bolnik novotvorbo v črevesnem traktu, potem se v oddelku, kjer se tumor razvije, tvori črevesna stenoza. Še več, zelo pogosto se bolezen dlje časa odvija počasi in se nikakor ne manifestira. Simptomi so odsotni ali zelo blagi..

Najpogosteje obstaja sum malignega procesa z nespecifičnimi simptomi, vključno z:

  • dolgotrajno zvišanje temperature na majhne kazalnike;
  • anemija;
  • izguba teže.

Najnevarnejši tumor se nahaja v desnem črevesju. Slabo je diagnosticiran, vendar hitro preraste v druga tkiva. Tumor na levi strani daje hude simptome in močne bolečine.

Za nastanek tumorja je za stenozo značilno:

  • pogoste bolečine v trebuhu;
  • hude bolečine po jedi;
  • napihnjenost zaradi kopičenja plinov;
  • zaprtje
  • pogosta driska zaradi razdražljivega črevesja, ki ga prizadene vnetje.

Bolezen se razvije v takih fazah:

  • Prva stopnja - lumen debelega črevesa se začne zožiti. Občasno se lahko pojavi občutek prepolnega želodca. Pogosto se začne bruhanje, kar se sprva zdi olajšanje, vendar ne dolgo. Bolnikovo stanje je zadovoljivo.
  • Druga stopnja je nenehen občutek, da je želodec poln, bolečine in belka. Bruhanje se lahko pojavi takoj po jedi, prinese olajšanje. Človek začne hujšati.
  • Tretja stopnja - bolezen se razvije, želodec se razteza. Stanje osebe se poslabša. Znaki izčrpanosti in dehidracije so vidni. Nenehno bruhanje, ki ne prinese olajšanja.

Simptomi

Klinika črevesne stenoze je odvisna od lokalizacije patološkega procesa.

Piloroduodenalna stenoza

Z zožitvijo pilora in začetnega dela dvanajstnika je evakuacija vsebine želodca v črevesje motena. To vodi v pomanjkanje hranil..

  • občutek teže in polnosti v želodcu po jedi;
  • bruhanje, ki prinese olajšanje (značilen znak je prisotnost v bruhajočih delcih hrane, ki jih pojemo dan prej, odsotnost nečistoče žolča);
  • gnilo izpiranje, povezano z zastojem in razpadanjem hrane v želodcu;
  • pomanjkanje apetita;
  • izguba teže do hude izčrpanosti;
  • znaki pomanjkanja vitaminov in mineralov: slabokrvnost, krhki nohti, izpadanje las;
  • žeja zaradi nenehnega bruhanja;
  • motnje elektrolitov: krči v mišicah, pareza in paraliza, aritmični impulz.

Stenoza tankega črevesa in zgornjega črevesa

Znaki motene prebave v kombinaciji z oslabljenim črevesjem.

  • neintenzivna bolečina v trebuhu;
  • zmanjšanje gibanja črevesja;
  • bruhanje refleksne narave - večja je lokalizacija stenoze, pogosteje se pojavijo epizode bruhanja;
  • izguba teže;
  • šibkost, omotica.

Stenoza spodnjega črevesa

Fekalne mase se nabirajo nad mestom zoženja, okvara pa je okrnjena.

  • boleče ali krče bolečine na prizadetem območju;
  • vztrajno zaprtje;
  • izmet ima obliko svinčnika;
  • analne razpoke in hemoroidi zaradi nenehnega napenjanja med gibanjem črevesja;
  • napihnjenost zaradi gnilobnih procesov v črevesju in motenj praznjenja plinov.

Resnost simptomov je odvisna od resnosti stenoze..

Obstoječa diagnostika

Diagnoza se začne z vizualnim pregledom. Že v začetni fazi lahko zdravnik sumi na črevesno stenozo. Simptomi in zdravljenje patologije so individualni.

Najpogostejša metoda za diagnosticiranje stenoze je ultrazvok. Med postopkom je zaželena uporaba kontrastnega medija. Vendar pa ultrazvok ni edina metoda. Za končno diagnozo se priporoča tudi rentgen in krvodajalstvo za biokemijske analize..

Vredno je zapomniti, da stenoza lahko prizadene absolutno katerikoli del črevesja. Lahko je debelo črevo, tanko črevo ali dvanajstnik. Med ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik natančno ugotovi, katero območje je bilo prizadeto, in včasih tudi razume vzrok bolezni.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za rektalno stenozo je dokaj ugodna. Dolgoročno ima 90% bolnikov popolno okrevanje ali zadovoljivo obnovo evakuacijske funkcije spodnjega črevesa. Najtežja so stenoza rektuma, kombinirana s fekolsko inkontinenco. V takih primerih za ponovno vzpostavitev normalne funkcije sfinktra so potrebni večstopenjski kirurški posegi v kombinaciji s konzervativnimi medicinskimi ukrepi. Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni perineuma in spodnjega črevesa.

Vzroki črevesne stenoze

Počasen metabolizem je eden od vzrokov bolezni črevesja.
Glavni vzroki za nastanek bolezni so:

  • presnovne težave;
  • stisnjene posode;
  • črevesna oteklina;
  • vnetje;
  • poškodba.

Pojavijo se tudi prirojene patologije. Obstaja oblika stenoze, ki se pogosteje razvije pri ljudeh, starejših od 50 let, imenovana degenerativna. Vzrok za njegovo pojavljanje je naravni proces staranja telesa. Obstaja anorganska in funkcionalna (organska) vrsta stenoze, ki se lahko razvije v ozadju mišičnega krča. Razlike med temi vrstami so majhne, ​​saj vse kršitve vodijo do organske oblike zoženja lumena.

Etiologija

Do poškodbe perineuma pride do zoženja rektuma:

  • z mehanskimi poškodbami;
  • kot rezultat nekaterih operacij črevesja;
  • po težkih porodih.

Vnetje, ki povzroči zoženje rektuma, se lahko pojavi na ozadju:

  • paraproktitis ali ulcerozni proktokolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • aktinomikoza ali limfogranulomatoza;
  • tuberkuloza
  • sifilis ali gonoreja.

Kot posledica stiskanja s tumorji sten črevesja ali s patološkimi spremembami v sosednjih organih nastane stenoza.

Redki vzroki za razvoj patologije so poškodbe, ki so posledica medicinskih manipulacij, na primer uvedba jedkih agresivnih zdravil, uporaba sevalne terapije za zaustavitev rasti tumorjev v genitourinarnem sistemu, rektumu in debelem črevesu.

Za strikture, ki so posledica vnetja zaradi ulceroznega kolitisa, aktinomikoze, gonorejskega proktitisa, sifilisa, Crohnove bolezni, dizenterije, tuberkuloze, je značilen postopen razvoj manifestacij in ne povzročajo ostre spremembe lumena.

Specifični znaki bolezni

Tudi v začetni fazi bolezni se človek takoj počuti slabo. V tem stanju so značilne dehidracija, šibkost in bolečine v trebuhu. Zelo pogost je tudi septični šok s črevesno stenozo zaradi hitrega razvoja patologije.

Omeniti velja, da ima lahko oseba v prvih urah razvoja patologije običajne blato, pa tudi znižano telesno temperaturo, vendar se bo v poznejši stenozi manifestiralo ravno obratno.

Poleg splošnih simptomov obstaja tudi poseben, ki je najbolj značilen za to bolezen:

  • napihnjenost ene polovice trebuha, v drugi polovici pa se tvori značilna votlina;
  • trebuh na palpaciji je zelo mehak, njegov levi del pa je zelo boleč med vsako manipulacijo;
  • ko pacient trese trebušno steno, lahko slišite značilen grmljanje;
  • zaradi dejstva, da je prebavni trakt delno ohromljen, ob pregledu lahko slišite različne zunanje zvoke, na primer izdihe, vdihe in palpitacije, je to posledica velikega kopičenja plinov;
  • če se je bolezen že razvila do stopnje nekroze, se bolnik lahko pritoži zaradi pikanja iz anusa.

V najtežjih primerih se lahko zaradi zoženja krvnih žil razvije nekroza tkiv. Nekroze skoraj nikoli ne najdemo v sigmoidnem črevesju. Smrt tkiv je pogostejši v tankem črevesju..

Ko se človek sooči s podobno boleznijo, ga najpogosteje zanima vprašanje: ali je operacija potrebna za stenozo črevesja? Na žalost konzervativno zdravljenje takšne patologije praviloma ne prinese pozitivnih rezultatov..

Delovanje je odvisno od več dejavnikov:

  • kje je zoženje;
  • razloge, zaradi katerih je nastala stenoza;
  • Ali obstajajo kakšni zapleti, ki so se pojavili na ozadju stenoze?.

Vredno je spomniti, da je imenovanje kirurškega posega mogoče le po popolnem pregledu bolnika. Če se je stenoza pojavila na ozadju razvoja malignega tumorja, potem je predpisana resekcija črevesnega trakta. Poleg tega je odstranitev dela črevesja indicirana tudi, če so se že začeli nepopravljivi procesi v mehkih tkivih, na primer njihova nekroza.

Na žalost ima vsak kirurški poseg svoje pomanjkljivosti. Na primer med operacijo, namenjenim zdravljenju stenoze, se lahko v obdobju okrevanja tvorijo črevesne adhezije. Da bi zmanjšali tveganja, zdravniki aktivno uporabljajo endoskopsko metodo zdravljenja, vendar je ni vedno mogoče uporabiti. Endoskopskega zdravljenja stenoze ni mogoče izvesti z malignimi lezijami ali z velikimi lezijami.

Na koncu je treba opozoriti, da je možno zdraviti stenozo, vendar je izid v veliki meri odvisen od kakovostne diagnoze, usposobljenosti specialista in kirurga. Pomembno je tudi upoštevati vsa priporočila v obdobju okrevanja, saj je prav v tem času možen razvoj različnih zapletov.

Tvorba vozlišč

Včasih je na ultrazvoku mogoče videti nodularne tvorbe, kar je tudi znak črevesne stenoze. Simptomi so še posebej izraziti, bolečina postane boleča.

Zastoj plinov, produktov človekove vitalne dejavnosti, stiskanje mehkih tkiv povzroči paniko in tesnobo bolnikov. Bolniki se pritožujejo nad izredno neprijetnimi občutki v peritoneumu, nenehno stokajo in ne morejo sprejeti udobnega položaja. Možna sta pogosta bruhanja in močna oslabelost. Če oseba ne prenaša bolečine, potem je možna celo kratkotrajna izguba zavesti.

Opozoriti velja, da pri nodulaciji zunanji simptomi niso tako izraziti kot pri navadni stenozi črevesja. Na primer, zdravnik ne more zaznati močnega napihnjenosti in tudi asimetrija je šibka.

Metode zdravljenja

Med pregledom se razkrije patologija.

Patologijo lahko odkrijemo z rektalnim pregledom s palpacijo, s pomočjo ogledal, z biopsijo. Postopki so predpisani, kadar se bolniki pritožujejo nad težavami v procesu izražanja, prisotnostjo občutkov tujega telesa, ki motijo ​​gibanje črevesja..

Po pregledu je bilo ugotovljeno:

  • vrzeli ali zategnitev regije sfinktra;
  • brazgotinjenje kože kanala;
  • maceracija;
  • fekalni ostanki, gnoj s sluzi v anusu.

Pri palpaciji rektuma se razkrijejo velikost anusa, narava zoženja črevesnega lumena, stopnja infiltracije sten črevesja s sosednjimi tkivi in ​​globina brazgotinskega procesa. Glavne možnosti za diagnosticiranje patologije so:

  • Sigmoidoskopija (kolonoskopija) z zbiranjem biopsijskega materiala na zožitvenih območjih. Pri tem se prizadeta in prizadeta območja pregledajo pod in nad mestom zoženja. Za to se uporablja rektoskop ali kolonoskop..
  • Irrigoskopija, katere namen je določiti resnost in obseg patološke spremembe, splošno stanje črevesja.

Dodatne diagnostične metode vključujejo:

  • črevesni rentgen s kontrastom;
  • biokemijska analiza;
  • Ultrazvok črevesja in trebuha;
  • ehokardiogram.

Zoženje črevesnega lumena poteka s kompleksnim zdravljenjem

Za zdravljenje zdravil

droge, fizioterapevtske manipulacije. Poleg tega je mogoče dodeliti namestitev posebnih ekspanderjev. Učinkovite metode zdravljenja so:

  • injekcije z raztopino hidrokortizona;
  • infiltracija vlaken okoli rektuma z zdravljenjem z raztopino penicilina;
  • postopno nalaganje (razširitev) zožitve;
  • rektotomija, kar pomeni disekcijo mesta zoženja.

Ko bolnik vstopi v bolnišnico, se izgubljena tekočina napolni, bolečinski šok lajša z antispazmodiki. Ti ukrepi vam omogočajo, da sprostite črevesne stene in zmanjšate aktivnost peristaltike. Potem se patologija odpravi predvsem s kirurško metodo.

V hudih primerih je potrebna operacija za odrasle. Pred operacijo mora bolnik očistiti črevesje tekočine in plinov. Za to se uporablja posebna odvodna naprava v obliki sonde za praznjenje zgornjih odsekov, sifonski klistir - za čiščenje spodnjega črevesa.

Pri diagnosticiranju prirojene zožitve rektalnega lumena med neonatalnim obdobjem se izvede takojšnja operacija, katere trajanje je določeno z lokacijo strikture. Po operaciji hranjenje novorojenčkov s črevesno zgostitvijo preanalne odprtine ali njegovo odsotnostjo izvede nazogastrična cev, vstavljena v želodec skozi nos.

Po operaciji se morate nekaj časa držati terapevtske diete. Dietna terapija za stenozo je potrebna za odrasle in dojenčke. Prvih 12 ur pooperativnega obdobja je prepovedano piti in jesti. Prehrana se daje parenteralno, to je, da obide črevesje. Peti dan se skozi usta ali nos vstavi sonda, skozi katero se hranilne mešanice in tekoči fermentirani mlečni izdelki dovajajo v želodec.

Med terapijo bolnika dodatno pregledamo, da preverimo učinkovitost izbrane terapevtske taktike. Izvleček iz bolnišnice se izvaja le, če ni znakov patologije, stabilizacije črevesnih funkcij. Po odvajanju se morate še nekaj časa držati prehrane..

Zdravljenje otrok

Če se pri novorojenčkih odkrije patologija, je potrebna nujna kirurška operacija. Otroci se hranijo skozi cev, ki se vnese v želodec skozi nos. Na ta način se dojenček hrani, dokler se delovanje črevesja ne normalizira. Po tem bo otroku predpisano naravno hranjenje s skrbnim spremljanjem stanja.

Intususcepcija

Invaginacija je še en hud simptom črevesne stenoze. V tem primeru je treba zdravljenje začeti takoj, saj obstaja velika verjetnost razvoja nekroze tkiv in velike izgube krvi.

Invaginacija je plastenje enega odseka črevesa v drugega. Praviloma se oddelek, kjer se je zoženje zgodilo, vnese v oddelek z običajnim odmikom. Običajno pride do invaginacije iz dveh slojev, v hudih pogojih pa lahko število plasti doseže do sedem.

Omeniti velja, da se lahko invaginacija razvije v kateri koli starosti, vendar je najpogosteje to stanje značilno za otroke, mlajše od 5 let.

Splošne informacije

Stenoza rektuma - zmanjšanje lumena rektuma pri različnih dolžinah (od lokalne strikture do zoženja celotnega ali velikega dela črevesa). Je precej redka. Lahko je prirojena ali pridobljena. Izpostavljene prirojene strikture se diagnosticirajo v prvih dneh življenja, nekaj časa po rojstvu otroka lahko zaznamo rahlo zoženje. Pridobljena stenoza rektuma pogosteje odkrijemo pri ljudeh srednjih let in starejših. Bolezen se običajno razvija postopoma, časovni interval med akutnim stanjem, ki je povzročilo razvoj stenoze, in pojavom obsežnih kliničnih simptomov je lahko več let.

Zdravljenje rektalne stenoze

Zdravljenje patologije je lahko konzervativno ali kirurško. S prirojenimi strikturami je možna sistematična ekspanzija s prstom ali Gegharjev bougie. Če je ta tehnika neučinkovita, se uporablja vzdolžni odsek zoženega območja, ki mu sledi prečno šivanje rane. S hudo stenozo rektuma krožno odrežemo zožitveno območje, višji in spodnji odsek se sešita skupaj. Z nezadostno oblikovanimi pritrdilnimi in podpornimi napravami bodo morda potrebne rekonstruktivne operacije za preprečitev rektalnega prolapsa.

S kompenzirano in subkompenzirano pridobljeno stenozo rektuma se v majhnem obsegu uporabljajo tudi konzervativni ukrepi. Uporabite Gegharjev bugi. Predpišite parafinsko, elektroforezo, diatermijo in blato. Pri bolnikih z rektalno stenozo z omejenimi kicatralnimi spremembami je uporaba glukokortikosteroidov na prizadeto območje učinkovita. Pri obsežnih brazgotinah ta tehnika ni učinkovita. Če konzervativne metode zdravljenja niso učinkovite, se bolniki napotijo ​​na operacijo.

Kirurški poseg za stenozo rektuma lahko vključuje disekcijo, ekscizijo ali resekcijo črevesja. Z omejeno stenozo se izvaja anoplastika in rektoplastika (disekcija zožitvenega območja s prečnimi šivi), pa tudi poseg po Picusovi metodi (striktorska ekscizija brez disekcije sfinktra). Pri hudih oblikah rektalne stenoze s hudim vnetjem in fekonsko inkontinenco so v nekaterih primerih potrebne dvostopenjske operacije. Na prvi stopnji se pacientu naloži začasna kolostomija, da se odloži spodnje črevesje. Po odpravi vnetja se strikture secirajo ali sečejo. Obsežno in visoko zoženje lahko zahteva resekcijo, amputacijo ali ekstirpacijo rektuma..

Klinični simptomi raka debelega črevesa so odvisni od stopnje bolezni, histološke strukture tumorja, njegove lokacije in razširjenosti procesa. Pomembno je, da simptome določa tudi razvoj progresivne anemije, zoženje črevesja ali krvavitev.

Klinični simptomi raka desnega in levega črevesa, pa tudi raka danke, imajo svoje značilnosti. Za tumor cekuma je značilen dolgotrajen asimptomatski potek ali ga spremljajo nejasne bolečine v trebuhu, napihnjenost, ropotanje, motnje blata s prevlado driske.

Tumor prečnega črevesa in zlasti sigmoidnega črevesa se lahko zaplete z obstrukcijo in krvavitvami precej zgodaj, zato se vzpostavi veliko prej kot tumorji slepo črevesa.

Rak rektosigmoidne regije se pojavlja v obliki ulceriranega adenokarcinoma in v obliki scirr. V prvem primeru je značilna črevesna krvavitev, v drugem - povečana črevesna obstrukcija. Nelagodje v rektumu, lažni nagon za defekacijo. Ko tumor raste, se bolečina pojavi v rektumu, križnici, disuricnih pojavih, fistulah med danko, mehurjem, nožnico.

Kolorektalni rak se pojavi, ko je tumor dosegel dovolj velikosti in razjeda. Značilne so strdke temne krvi, običajno pred defekacijo, tenesmus, pa tudi pojav zaprtja, redkeje se spreminjajo z drisko..

V kasnejših fazah so ti znaki lahko povezani s hudo anemizacijo bolnikov z bledo ikterično barvo kože, hudimi bolečinami v medeničnem in križnem predelu, včasih pa tudi disuricnimi pojavi pri invaziji tumorjev v medenično tkivo ali sosednje organe.

Navedeni simptomi raka debelega črevesa in danke so znaki napredovale ali celo zanemarjene oblike le-tega. Nasprotno sta začetna in zgodnja faza raka simptomi slabi. Bolniki v takih primerih opažajo nekatere kršitve normalnega ritma defekacije s prevlado zaprtja, včasih pa občutek težnosti ali netesnega stalnega polnjenja rektuma. Občasno je bolezen popolnoma asimptomatska in jo prepoznamo le med proktološkim pregledom..

Zoženje rektuma. Kicatricialna striktura rektuma se pojavi kot zaplet pri travmi organa ali vnetnem procesu. Cicatricialno zoženje se lahko oblikuje tudi po operacijah, kot je Whitehead s hemoroidi. Med vnetnimi strikture so najpogostejši vzrok specifični procesi: četrta spolno prenosljiva bolezen, sifilis, mehka črevesja, tuberkuloza, aktinomikoza itd..

Simptomatologija in klinika. Ob ozadju procesa, ki je povzročil zoženje ali nekaj časa po prejšnji bolezni, se pojavijo težave in bolečine pri defekaciji, se pojavlja sistematično zaprtje. Izčrpavanje postopoma narašča. Zgoščeni iztrebki, nakopičeni nad zožitvijo, se včasih čutijo skozi trebušno steno v obliki gomoljnih tumorjev.

Diagnostika. Raziskave prstov, rektoskopija in rentgenski pregled omogočajo določitev oblike, narave in stopnje zoženja. Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s tumorji, ki stenozirajo rektum. Podatki kliničnih študij in biopsije razkrivajo naravo strikture.

Zdravljenje. V zgodnji fazi, ko vnetni proces še vedno traja, se izvede posebno zdravljenje, ki v kombinaciji z dieto, jemanjem blagih odvajal in umivanjem rektuma omogoča preprečevanje nadaljnjega razvoja striktic. Prepiranje rektuma je neučinkovito.

Z izrazitim zoženjem je indicirano kirurško zdravljenje, ki sestoji iz striktne sekcije. To je dovoljeno le z omejenimi obročastimi strikturami anusa in distalnega rektuma. Z omejeno visoko striktnostjo se lahko opravi resekcija črevesja. S pogostimi zožitvami se uporabi nenaravni anus ali izvede korenita operacija - amputacija rektuma tudi z aplikacijo ilealnega anusa.

Rektralna stenoza je zoženje rektuma zaradi vnetnega procesa, poškodbe tumorja, travmatične poškodbe ali prirojene malformacije.

Manifestira se s težavo pri odvajanju iztrebkov, bolečino med dejanjem defekacije, krvnim izcedkom iz anusa, hiperemijo, srbenjem in maceracijo kože perianalne regije. S podaljšanim obstojem patologije je možna fekonska inkontinenca.

Diagnoza se postavi ob upoštevanju kliničnih simptomov, rezultatov rektalnega pregleda, irrigoskopije, proktografije, sigmoidoskopije, biopsije in drugih tehnik. Zdravljenje - terapija z zdravili, fizioterapija, radikalna in paliativna operacija.

Stenoza rektuma - zmanjšanje lumena rektuma pri različnih dolžinah (od lokalne strikture do zoženja celotnega ali velikega dela črevesa). Je precej redka. Lahko je prirojena ali pridobljena.

Izpostavljene prirojene strikture se diagnosticirajo v prvih dneh življenja, nekaj časa po rojstvu otroka lahko zaznamo rahlo zoženje. Pridobljena stenoza rektuma pogosteje odkrijemo pri ljudeh srednjih let in starejših.

Bolezen se običajno razvija postopoma, časovni interval med akutnim stanjem, ki je povzročil razvoj stenoze, in pojavom obsežnih kliničnih simptomov je lahko več let. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja proktologije.

Najpogosteje se pridobljeno zoženje rektuma razvije po travmatičnih poškodbah perineuma, kirurških posegih pri kroničnem paraproktitisu, hemoroidih, rupturi perineusa pri porodu, drugih boleznih in patoloških stanjih rektuma, perineuma in perianalnega pasu.

Vzrok rektalne stenoze je lahko tudi novotvorba, ki raste v črevesnem lumnu, ali tumor bližnjega organa, ki stisne rektum.

Pri nekaterih bolnikih se pojavijo strikture pri vnetnih boleznih, specifičnih in nespecifičnih okužbah, vključno z ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, paraproktitisom in črevesno tuberkulozo.

Ozkok se redko diagnosticira kot posledica kronične pektenoze (vnetje lasišča, ki se nahaja na dnu kriptovalut na območju prehodnega pregiba), ki se pojavi z analno razpoko, perinealnim proktitisom in kroničnim paraproktitisom. Opisani so primeri razvoja rektalne stenoze na ozadju spolno prenosljivih bolezni..

Včasih se strikture odkrijejo pri bolnikih, ki so se v preteklosti zdravili z radioterapijo zaradi onkoloških bolezni medeničnih organov. Malformacije rektuma povzročajo nepravilnosti.

Pridobljeno zoženje se lahko tvori v katerem koli delu rektuma - od analnega obroča do prehodnega območja v sigmoidno debelo črevo. Dolžina strikture se lahko razlikuje. Za pridobljeno rektalno stenozo je značilen počasen razvoj simptomov.

Zaradi počasnega napredovanja simptomov se bolniki s stenozo rektuma uspejo fizično in psihično prilagoditi spremembi akta defekacije in pogosto gredo k zdravniku šele po pojavu močnih težav v procesu gibanja črevesja.

S tem časom stenozo rektuma praviloma zaplete zaradi sekundarne lezije črevesne sluznice, včasih pa z inkontinenco.

Bolniki se pritožujejo zaradi lažnih želja, srbenja v anusu in težav pri defekaciji. Fekalna snov pušča v obliki tankega traku, potrebno je močno napenjanje. V blatu bolnikov z rektalno stenozo so zaradi vnetja in razjede črevesne sluznice na mestu njenega patološkega zoženja pogosto vidne nečistoče krvi, sluzi in gnoja..

Pri pregledu perianalne cone se pojavijo brazgotine in mesta maceracije. Lahko se odkrijejo sledi krvi, gnoja in sluzi. Anus je zožen ali zelen. Z digitalno raziskavo opazimo stenozo rektuma in infiltracijo črevesne stene.

Po operaciji se prehrana daje intravensko..

Kaj pomeni zoženje rektuma?

Pod splošnim pojmom sta združeni dve vrsti patoloških sprememb - stenoza in striktura, katerih simptomi in zdravljenje so identični. Vendar pa imajo nekaj razlik. Z neposredno črevesno strikturo je običajno razumeti zoženje lumena zaradi sprememb v njegovih stenah z ene ali dveh strani. Stenozo spremlja krožno zgoščevanje lumena zaradi patoloških sprememb, kot so tumorji in brazgotine, ki prizadenejo danko in debelo črevo ali bližnje organe in tkiva.

Obstaja več zožitev črevesnega lumena z različnimi lastnostmi in značilnostmi:

  1. Cicatricialni obroči rektuma nastanejo kot posledica poškodb: iz modric ustreznega območja telesa; pri operacijah za kirurško odstranitev hemoroidov s krožno disekcijo sluznice, odstranitev dela rektuma, ki ga je prizadel maligni tumor con; po prenehanju ulceroznih lezij; kot posledica poroda. Glavna metoda zdravljenja: ekscizija brazgotine z naknadno obnovo črevesnega lumena.
  2. Strukture, ki so posledica vnetja, so različne


Zoženje črevesja je lahko prirojeno ali pridobljeno
etiologija. V tem primeru se črevo močno stisne v stenah. Takšno zoženje je nameščeno na razdalji 50-60 mm od anusa s skupno dolžino 40 mm. Ozke črevesne stene izgledajo kot vlaknasta masa s strukturno spremenjeno sluznico. Vnetje prizadene vlaknine v bližini.

  • Prirojeno zoženje, ki se je oblikovalo v prenatalnem obdobju. Znaki bolezni se pogosto pojavijo po mesecih ali letih, stopnja manifestacije pa je različna. Glavni simptom je težava pri defekaciji. Premer zoženja se razlikuje - od subtilnega do popolnega odsotnosti očistka, kot pri popolni atreziji.
  • Koprostaza

    Koprostaza je eden od simptomov črevesne stenoze, ki je značilen za starejše. Praviloma se razvije ob ozadju kroničnega zaprtja, senilne atonije, šibkih mišic trebušne regije itd. Koprostaza je pogosta tudi pri bolnikih, ki zlorabljajo odvajala..

    Ko se koprostaza in črevesna stenoza združita, potem bolnik razvije naslednje simptome:

    • dolgotrajna zamuda pri gibanju črevesja;
    • hude bolečine v trebušni regiji;
    • razpoka v trebuhu;
    • pogosto napihnjenost in nadutost;
    • izmet v obliki tankega traku;
    • defekacija je možna le ob močnem napenjanju.

    Zdravniki so pri takšni diagnozi še posebej previdni, vendar sodobna medicina in visoko usposobljeno osebje klinike lahko pacientu pomagajo pozdraviti koprostazo brez kirurškega posega..

    Rektralna stenoza - simptomi in vzroki || Simptomi rektalnega zoženja in zdravljenje

    Simptomatologija

    Izkušenemu zdravniku ne bo težko postaviti diagnoze "črevesne stenoze." Simptomi pri odraslih so precej specifični, vendar bolezen lahko potrdimo šele po ultrazvočnem pregledu..
    Torej lahko znake, ki signalizirajo prisotnost te patologije, pripišemo:

    • pogosto napihnjenost;
    • ostre bolečine v zgornjem delu trebuha;
    • bruhanje, pri katerem je opaziti prisotnost žolča;
    • bledica kože, včasih prisotnost sivega odtenka;
    • izguba teže;
    • povečana tvorba plina;
    • nezmožnost pridobivanja teže;
    • slabo delovanje črevesja;
    • kršitev izločanja urina;
    • suha in luščena koža.

    Kot vidite, je simptomatologija te patologije res specifična in jo je izredno težko premešati, včasih pa se manifestira tudi atrezija, kar je pogosto zmotno za črevesno stenozo. Simptomi obeh bolezni so zelo podobni, vendar z atrezijo pride do popolnega prekrivanja človeškega črevesja. Za natančno določitev diagnoze se zdravniki zatečejo k sodobnim vrstam diagnoze.

    Razvrstitev

    Glede na resnost kliničnih simptomov v sodobni proktologiji ločimo tri stopnje rektalne stenoze: kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano. S kompenzirano zožitvijo ima bolnik ob dejanju defekacije občasno manjše težave, funkcija evakuacije ni oslabljena.

    S subkompenzirano stenozo rektuma so simptomi nedosledni, opazimo manjše ali zmerne motnje funkcije črevesne evakuacije. Z dekompenzacijo odkrijemo očitne znake obstrukcije, opazimo sekundarne patološke spremembe (vnetje, razjede, raztezanje zgornjega črevesa, fekalna inkontinenca).

    Diagnoza bolezni

    Stenoza je nenormalno zoženje luknje, ima lahko različne stopnje razvoja, značilnosti in znake. Glede na stopnjo razvoja bolezni razlikujemo te značilnosti države:

    • Stenoza prizadene tanko črevo ali želodec. Pri otrocih napihnjenost, pogosto bruhanje.
    • Duodenalna stenoza.
    • Popolnoma pokrita odprtina debelega črevesa ali njegovega spodnjega dela. Upoštevajo se črevesne strikture in zastoji hrane. Rezultati bruhanja.

    Za natančno diagnozo bolezni se uporablja obsežna raziskava trebušne votline..

    Za postavitev natančne diagnoze se opravi obsežen zdravniški pregled. Za diagnozo se uporabljajo novi laboratorijski testi in instrumentalni postopki (rentgen z uporabo kontrastnih snovi, ultrazvok trebušne votline in debelega črevesa). Diagnostična shema je izbrana, da se ugotovi, koliko je bolezen napredovala in katere metode je bolje zdraviti, da ne bi škodovali osebi.

    Razlogi za pojav

    Razvoj bolezni se lahko pojavi v absolutno kateri koli starosti. Pri odraslih je patologija praviloma pridobljena v naravi, pri otroku pa se črevesna stenoza pogosteje pridobi.

    Najpogosteje se bolezen razvije iz naslednjih razlogov:

    • kršitev normalnega metabolizma;
    • pogosti krči gladkih mišic;
    • črevesna inverzija;
    • vnetje v prebavnem sistemu;
    • intususception;
    • adhezije, ki se pojavijo po operaciji;
    • tumorsko podobni procesi v črevesju;
    • poškodbe itd.

    Če je bil bolnik diagnosticiran s tem, potem se je vredno pripraviti na dolgo in težko zdravljenje, saj je stenoza težka patologija.

    Prav tako ne samozdravite. Mnogi bolniki začnejo s samozdravljenjem, ki simptome pripisujejo zastrupitvi. Sčasoma se stanje bolnika poslabša in stenozo postane težje ozdraviti.

    Razvoj stenoze

    Če ima bolnik novotvorbo v črevesnem traktu, potem se v oddelku, kjer se tumor razvije, tvori črevesna stenoza. Še več, zelo pogosto se bolezen dlje časa odvija počasi in se nikakor ne manifestira. Simptomi so odsotni ali zelo blagi..

    Najpogosteje obstaja sum malignega procesa z nespecifičnimi simptomi, vključno z:

    • dolgotrajno zvišanje temperature na majhne kazalnike;
    • anemija;
    • izguba teže.

    Najnevarnejši tumor se nahaja v desnem črevesju. Slabo je diagnosticiran, vendar hitro preraste v druga tkiva. Tumor na levi strani daje hude simptome in močne bolečine.

    Za nastanek tumorja je za stenozo značilno:

    • pogoste bolečine v trebuhu;
    • hude bolečine po jedi;
    • napihnjenost zaradi kopičenja plinov;
    • zaprtje
    • pogosta driska zaradi razdražljivega črevesja, ki ga prizadene vnetje.

    Bolezen se razvije v takih fazah:

    • Prva stopnja - lumen debelega črevesa se začne zožiti. Občasno se lahko pojavi občutek prepolnega želodca. Pogosto se začne bruhanje, kar se sprva zdi olajšanje, vendar ne dolgo. Bolnikovo stanje je zadovoljivo.
    • Druga stopnja je nenehen občutek, da je želodec poln, bolečine in belka. Bruhanje se lahko pojavi takoj po jedi, prinese olajšanje. Človek začne hujšati.
    • Tretja stopnja - bolezen se razvije, želodec se razteza. Stanje osebe se poslabša. Znaki izčrpanosti in dehidracije so vidni. Nenehno bruhanje, ki ne prinese olajšanja.

    Obdobja

    Črevesna stenoza se razvije v treh stopnjah
    Čistost se ne zoži veliko. Pojavi se hipertrofija mišic organa, kar je posledica potrebe po evakuaciji grudice hrane iz želodca v dvanajstnik. Hkrati želodec deluje bolj aktivno, da nadomešča težave s prevozom živilskih snovi. Simptomi

    • teža in občutek prepolnega želodca po obroku;
    • izpiranje s kislino;
    • zgaga;
    • bruhanje, kjer bruhanje vsebuje prebavljeno hrano.

    Med diagnozo je stenoza skoraj nevidna.

    Obstoječa diagnostika

    Diagnoza se začne z vizualnim pregledom. Že v začetni fazi lahko zdravnik sumi na črevesno stenozo. Simptomi in zdravljenje patologije so individualni.

    Najpogostejša metoda za diagnosticiranje stenoze je ultrazvok. Med postopkom je zaželena uporaba kontrastnega medija. Vendar pa ultrazvok ni edina metoda. Za končno diagnozo se priporoča tudi rentgen in krvodajalstvo za biokemijske analize..

    Vredno je zapomniti, da stenoza lahko prizadene absolutno katerikoli del črevesja. Lahko je debelo črevo, tanko črevo ali dvanajstnik. Med ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik natančno ugotovi, katero območje je bilo prizadeto, in včasih tudi razume vzrok bolezni.

    Vzroki črevesne stenoze

    Počasen metabolizem je eden od vzrokov bolezni črevesja.
    Glavni vzroki za nastanek bolezni so:

    • presnovne težave;
    • stisnjene posode;
    • črevesna oteklina;
    • vnetje;
    • poškodba.

    Pojavijo se tudi prirojene patologije. Obstaja oblika stenoze, ki se pogosteje razvije pri ljudeh, starejših od 50 let, imenovana degenerativna. Vzrok za njegovo pojavljanje je naravni proces staranja telesa. Obstaja anorganska in funkcionalna (organska) vrsta stenoze, ki se lahko razvije v ozadju mišičnega krča. Razlike med temi vrstami so majhne, ​​saj vse kršitve vodijo do organske oblike zoženja lumena.

    Etiologija

    Do poškodbe perineuma pride do zoženja rektuma:

  • z mehanskimi poškodbami;
  • kot rezultat nekaterih operacij črevesja;
  • po težkih porodih.

    Vnetje, ki povzroči zoženje rektuma, se lahko pojavi na ozadju:

    • paraproktitis ali ulcerozni proktokolitis;
    • Crohnova bolezen;
    • aktinomikoza ali limfogranulomatoza;
    • tuberkuloza
    • sifilis ali gonoreja.

    Kot posledica stiskanja s tumorji sten črevesja ali s patološkimi spremembami v sosednjih organih nastane stenoza.

    Redki vzroki za razvoj patologije so poškodbe, ki so posledica medicinskih manipulacij, na primer uvedba jedkih agresivnih zdravil, uporaba sevalne terapije za zaustavitev rasti tumorjev v genitourinarnem sistemu, rektumu in debelem črevesu.

    Za strikture, ki so posledica vnetja zaradi ulceroznega kolitisa, aktinomikoze, gonorejskega proktitisa, sifilisa, Crohnove bolezni, dizenterije, tuberkuloze, je značilen postopen razvoj manifestacij in ne povzročajo ostre spremembe lumena.

    Specifični znaki bolezni

    Tudi v začetni fazi bolezni se človek takoj počuti slabo. V tem stanju so značilne dehidracija, šibkost in bolečine v trebuhu. Zelo pogost je tudi septični šok s črevesno stenozo zaradi hitrega razvoja patologije.

    Omeniti velja, da ima lahko oseba v prvih urah razvoja patologije običajne blato, pa tudi znižano telesno temperaturo, vendar se bo v poznejši stenozi manifestiralo ravno obratno.

    Poleg splošnih simptomov obstaja tudi poseben, ki je najbolj značilen za to bolezen:

    • napihnjenost ene polovice trebuha, v drugi polovici pa se tvori značilna votlina;
    • trebuh na palpaciji je zelo mehak, njegov levi del pa je zelo boleč med vsako manipulacijo;
    • ko pacient trese trebušno steno, lahko slišite značilen grmljanje;
    • zaradi dejstva, da je prebavni trakt delno ohromljen, ob pregledu lahko slišite različne zunanje zvoke, na primer izdihe, vdihe in palpitacije, je to posledica velikega kopičenja plinov;
    • če se je bolezen že razvila do stopnje nekroze, se bolnik lahko pritoži zaradi pikanja iz anusa.

    V najtežjih primerih se lahko zaradi zoženja krvnih žil razvije nekroza tkiv. Nekroze skoraj nikoli ne najdemo v sigmoidnem črevesju. Smrt tkiv je pogostejši v tankem črevesju..

    Ko se človek sooči s podobno boleznijo, ga najpogosteje zanima vprašanje: ali je operacija potrebna za stenozo črevesja? Na žalost konzervativno zdravljenje takšne patologije praviloma ne prinese pozitivnih rezultatov..

    Delovanje je odvisno od več dejavnikov:

    • kje je zoženje;
    • razloge, zaradi katerih je nastala stenoza;
    • Ali obstajajo kakšni zapleti, ki so se pojavili na ozadju stenoze?.

    Vredno je spomniti, da je imenovanje kirurškega posega mogoče le po popolnem pregledu bolnika. Če se je stenoza pojavila na ozadju razvoja malignega tumorja, potem je predpisana resekcija črevesnega trakta. Poleg tega je odstranitev dela črevesja indicirana tudi, če so se že začeli nepopravljivi procesi v mehkih tkivih, na primer njihova nekroza.

    Na žalost ima vsak kirurški poseg svoje pomanjkljivosti. Na primer med operacijo, namenjenim zdravljenju stenoze, se lahko v obdobju okrevanja tvorijo črevesne adhezije. Da bi zmanjšali tveganja, zdravniki aktivno uporabljajo endoskopsko metodo zdravljenja, vendar je ni vedno mogoče uporabiti. Endoskopskega zdravljenja stenoze ni mogoče izvesti z malignimi lezijami ali z velikimi lezijami.

    Na koncu je treba opozoriti, da je možno zdraviti stenozo, vendar je izid v veliki meri odvisen od kakovostne diagnoze, usposobljenosti specialista in kirurga. Pomembno je tudi upoštevati vsa priporočila v obdobju okrevanja, saj je prav v tem času možen razvoj različnih zapletov.

    Preprečevanje

    Glavni zaplet črevesne stenoze je akutna črevesna obstrukcija. Popolnoma ustavi blato in plin. Pojavijo se intenzivne krče v trebuhu, nato se razvijejo zastrupitve, presnovne motnje. Pogoj zahteva nujno kirurško oskrbo in brez kirurškega zdravljenja vodi v smrt.

    Za preprečevanje črevesne stenoze mora bolnike z boleznimi prebavnega trakta opazovati gastroenterolog, redno opravljati preglede in v primeru poslabšanja počutja pravočasno poiskati zdravniško pomoč..

    Zoženje odprtine debelega črevesa ali stenoza črevesa je nevarna bolezen za človeka. Ker stenoza lahko prizadene katerikoli del debelega črevesa. Bolezen pogosto najdemo pri novorojenčkih. Obstajajo številni simptomi, s katerimi lahko zaznate bolezen. Praksa dokazuje, da črevesne stenoze ne morejo odpraviti usposobljeni zdravniki..

    POMEMBNO JE ZNATI! Tudi "zanemarjen" prebavni trakt lahko ozdravimo doma, brez operacij in bolnišnic. Samo preberite, kar pravi Galina Savina, preberite priporočilo.

    Prognoza za rektalno stenozo je dokaj ugodna. Dolgoročno ima 90% bolnikov popolno okrevanje ali zadovoljivo obnovo evakuacijske funkcije spodnjega črevesa. Najtežja so stenoza rektuma, kombinirana s fekolsko inkontinenco.

    V takih primerih za ponovno vzpostavitev normalne funkcije sfinktra so potrebni večstopenjski kirurški posegi v kombinaciji s konzervativnimi medicinskimi ukrepi. Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni perineuma in spodnjega črevesa.

    Tvorba vozlišč

    Včasih je na ultrazvoku mogoče videti nodularne tvorbe, kar je tudi znak črevesne stenoze. Simptomi so še posebej izraziti, bolečina postane boleča.

    Zastoj plinov, produktov človekove vitalne dejavnosti, stiskanje mehkih tkiv povzroči paniko in tesnobo bolnikov. Bolniki se pritožujejo nad izredno neprijetnimi občutki v peritoneumu, nenehno stokajo in ne morejo sprejeti udobnega položaja. Možna sta pogosta bruhanja in močna oslabelost. Če oseba ne prenaša bolečine, potem je možna celo kratkotrajna izguba zavesti.

    Opozoriti velja, da pri nodulaciji zunanji simptomi niso tako izraziti kot pri navadni stenozi črevesja. Na primer, zdravnik ne more zaznati močnega napihnjenosti in tudi asimetrija je šibka.

    Metode zdravljenja

    Med pregledom se razkrije patologija.

    Patologijo lahko odkrijemo z rektalnim pregledom s palpacijo, s pomočjo ogledal, z biopsijo. Postopki so predpisani, kadar se bolniki pritožujejo nad težavami v procesu izražanja, prisotnostjo občutkov tujega telesa, ki motijo ​​gibanje črevesja..

    Po pregledu je bilo ugotovljeno:

    • vrzeli ali zategnitev regije sfinktra;
    • brazgotinjenje kože kanala;
    • maceracija;
    • fekalni ostanki, gnoj s sluzi v anusu.

    Pri palpaciji rektuma se razkrijejo velikost anusa, narava zoženja črevesnega lumena, stopnja infiltracije sten črevesja s sosednjimi tkivi in ​​globina brazgotinskega procesa. Glavne možnosti za diagnosticiranje patologije so:

    • Sigmoidoskopija (kolonoskopija) z zbiranjem biopsijskega materiala na zožitvenih območjih. Pri tem se prizadeta in prizadeta območja pregledajo pod in nad mestom zoženja. Za to se uporablja rektoskop ali kolonoskop..
    • Irrigoskopija, katere namen je določiti resnost in obseg patološke spremembe, splošno stanje črevesja.

    Dodatne diagnostične metode vključujejo:

    • črevesni rentgen s kontrastom;
    • biokemijska analiza;
    • Ultrazvok črevesja in trebuha;
    • ehokardiogram.

    Zoženje črevesnega lumena poteka s kompleksnim zdravljenjem

    Za zdravljenje zdravil

    droge, fizioterapevtske manipulacije. Poleg tega je mogoče dodeliti namestitev posebnih ekspanderjev. Učinkovite metode zdravljenja so:

    • injekcije z raztopino hidrokortizona;
    • infiltracija vlaken okoli rektuma z zdravljenjem z raztopino penicilina;
    • postopno nalaganje (razširitev) zožitve;
    • rektotomija, kar pomeni disekcijo mesta zoženja.

    Ko bolnik vstopi v bolnišnico, se izgubljena tekočina napolni, bolečinski šok lajša z antispazmodiki. Ti ukrepi vam omogočajo, da sprostite črevesne stene in zmanjšate aktivnost peristaltike. Potem se patologija odpravi predvsem s kirurško metodo.

    V hudih primerih je potrebna operacija za odrasle. Pred operacijo mora bolnik očistiti črevesje tekočine in plinov. Za to se uporablja posebna odvodna naprava v obliki sonde za praznjenje zgornjih odsekov, sifonski klistir - za čiščenje spodnjega črevesa.

    Pri diagnosticiranju prirojene zožitve rektalnega lumena med neonatalnim obdobjem se izvede takojšnja operacija, katere trajanje je določeno z lokacijo strikture. Po operaciji hranjenje novorojenčkov s črevesno zgostitvijo preanalne odprtine ali njegovo odsotnostjo izvede nazogastrična cev, vstavljena v želodec skozi nos.

    Po operaciji se morate nekaj časa držati terapevtske diete. Dietna terapija za stenozo je potrebna za odrasle in dojenčke. Prvih 12 ur pooperativnega obdobja je prepovedano piti in jesti. Prehrana se daje parenteralno, to je, da obide črevesje. Peti dan se skozi usta ali nos vstavi sonda, skozi katero se hranilne mešanice in tekoči fermentirani mlečni izdelki dovajajo v želodec.

    Med terapijo bolnika dodatno pregledamo, da preverimo učinkovitost izbrane terapevtske taktike. Izvleček iz bolnišnice se izvaja le, če ni znakov patologije, stabilizacije črevesnih funkcij. Po odvajanju se morate še nekaj časa držati prehrane..

    Zdravljenje otrok

    Če se pri novorojenčkih odkrije patologija, je potrebna nujna kirurška operacija. Otroci se hranijo skozi cev, ki se vnese v želodec skozi nos. Na ta način se dojenček hrani, dokler se delovanje črevesja ne normalizira. Po tem bo otroku predpisano naravno hranjenje s skrbnim spremljanjem stanja.

    Kaj pomeni zoženje rektuma?

    Pod splošnim pojmom sta združeni dve vrsti patoloških sprememb - stenoza in striktura, katerih simptomi in zdravljenje so identični. Vendar pa imajo nekaj razlik. Z neposredno črevesno strikturo je običajno razumeti zoženje lumena zaradi sprememb v njegovih stenah z ene ali dveh strani. Stenozo spremlja krožno zgoščevanje lumena zaradi patoloških sprememb, kot so tumorji in brazgotine, ki prizadenejo danko in debelo črevo ali bližnje organe in tkiva.

    Obstaja več zožitev črevesnega lumena z različnimi lastnostmi in značilnostmi:

    1. Cicatricialni obroči rektuma nastanejo kot posledica poškodb: iz modric ustreznega območja telesa; pri operacijah za kirurško odstranitev hemoroidov s krožno disekcijo sluznice, odstranitev dela rektuma, ki ga je prizadel maligni tumor con; po prenehanju ulceroznih lezij; kot posledica poroda. Glavna metoda zdravljenja: ekscizija brazgotine z naknadno obnovo črevesnega lumena.
    2. Strukture, ki so posledica vnetja, so različne. Zoženje črevesja je lahko prirojeno ali pridobljeno.

    etiologija. V tem primeru se črevo močno stisne v stenah. Takšno zoženje je nameščeno na razdalji 50-60 mm od anusa s skupno dolžino 40 mm. Ozke črevesne stene izgledajo kot vlaknasta masa s strukturno spremenjeno sluznico. Vnetje prizadene vlaknine v bližini.

      Prirojeno zoženje, ki se je oblikovalo v prenatalnem obdobju. Znaki bolezni se pogosto pojavijo po mesecih ali letih, stopnja manifestacije pa je različna. Glavni simptom je težava pri defekaciji. Premer zoženja se razlikuje - od subtilnega do popolnega odsotnosti očistka, kot pri popolni atreziji.

    Nazaj na kazalo

    Intususcepcija

    Invaginacija je še en hud simptom črevesne stenoze. V tem primeru je treba zdravljenje začeti takoj, saj obstaja velika verjetnost razvoja nekroze tkiv in velike izgube krvi.

    Invaginacija je plastenje enega odseka črevesa v drugega. Praviloma se oddelek, kjer se je zoženje zgodilo, vnese v oddelek z običajnim odmikom. Običajno pride do invaginacije iz dveh slojev, v hudih pogojih pa lahko število plasti doseže do sedem.

    Omeniti velja, da se lahko invaginacija razvije v kateri koli starosti, vendar je najpogosteje to stanje značilno za otroke, mlajše od 5 let.

    Zdravljenje rektalne stenoze

    Zdravljenje patologije je lahko konzervativno ali kirurško. S prirojenimi strikturami je možna sistematična ekspanzija s prstom ali Gegharjev bougie. Če je ta tehnika neučinkovita, se uporablja vzdolžni odsek zoženega območja, ki mu sledi prečno šivanje rane. S hudo stenozo rektuma krožno odrežemo zožitveno območje, višji in spodnji odsek se sešita skupaj. Z nezadostno oblikovanimi pritrdilnimi in podpornimi napravami bodo morda potrebne rekonstruktivne operacije za preprečitev rektalnega prolapsa.

    S kompenzirano in subkompenzirano pridobljeno stenozo rektuma se v majhnem obsegu uporabljajo tudi konzervativni ukrepi. Uporabite Gegharjev bugi. Predpišite parafinsko, elektroforezo, diatermijo in blato. Pri bolnikih z rektalno stenozo z omejenimi kicatralnimi spremembami je uporaba glukokortikosteroidov na prizadeto območje učinkovita. Pri obsežnih brazgotinah ta tehnika ni učinkovita. Če konzervativne metode zdravljenja niso učinkovite, se bolniki napotijo ​​na operacijo.

    Kirurški poseg za stenozo rektuma lahko vključuje disekcijo, ekscizijo ali resekcijo črevesja. Z omejeno stenozo se izvaja anoplastika in rektoplastika (disekcija zožitvenega območja s prečnimi šivi), pa tudi poseg po Picusovi metodi (striktorska ekscizija brez disekcije sfinktra). Pri hudih oblikah rektalne stenoze s hudim vnetjem in fekonsko inkontinenco so v nekaterih primerih potrebne dvostopenjske operacije. Na prvi stopnji se pacientu naloži začasna kolostomija, da se odloži spodnje črevesje. Po odpravi vnetja se strikture secirajo ali sečejo. Obsežno in visoko zoženje lahko zahteva resekcijo, amputacijo ali ekstirpacijo rektuma..

    Klinični simptomi raka debelega črevesa so odvisni od stopnje bolezni, histološke strukture tumorja, njegove lokacije in razširjenosti procesa. Pomembno je, da simptome določa tudi razvoj progresivne anemije, zoženje črevesja ali krvavitev.

    Klinični simptomi raka desnega in levega črevesa, pa tudi raka danke, imajo svoje značilnosti. Za tumor cekuma je značilen dolgotrajen asimptomatski potek ali ga spremljajo nejasne bolečine v trebuhu, napihnjenost, ropotanje, motnje blata s prevlado driske.

    Tumor prečnega črevesa in zlasti sigmoidnega črevesa se lahko zaplete z obstrukcijo in krvavitvami precej zgodaj, zato se vzpostavi veliko prej kot tumorji slepo črevesa.

    Rak rektosigmoidne regije se pojavlja v obliki ulceriranega adenokarcinoma in v obliki scirr. V prvem primeru je značilna črevesna krvavitev, v drugem - povečana črevesna obstrukcija. Nelagodje v rektumu, lažni nagon za defekacijo. Ko tumor raste, se bolečina pojavi v rektumu, križnici, disuricnih pojavih, fistulah med danko, mehurjem, nožnico.

    Kolorektalni rak se pojavi, ko je tumor dosegel dovolj velikosti in razjeda. Značilne so strdke temne krvi, običajno pred defekacijo, tenesmus, pa tudi pojav zaprtja, redkeje se spreminjajo z drisko..

    V kasnejših fazah so ti znaki lahko povezani s hudo anemizacijo bolnikov z bledo ikterično barvo kože, hudimi bolečinami v medeničnem in križnem predelu, včasih pa tudi disuricnimi pojavi pri invaziji tumorjev v medenično tkivo ali sosednje organe.

    Navedeni simptomi raka debelega črevesa in danke so znaki napredovale ali celo zanemarjene oblike le-tega. Nasprotno sta začetna in zgodnja faza raka simptomi slabi. Bolniki v takih primerih opažajo nekatere kršitve normalnega ritma defekacije s prevlado zaprtja, včasih pa občutek težnosti ali netesnega stalnega polnjenja rektuma. Občasno je bolezen popolnoma asimptomatska in jo prepoznamo le med proktološkim pregledom..

    Zoženje rektuma. Kicatricialna striktura rektuma se pojavi kot zaplet pri travmi organa ali vnetnem procesu. Cicatricialno zoženje se lahko oblikuje tudi po operacijah, kot je Whitehead s hemoroidi. Med vnetnimi strikture so najpogostejši vzrok specifični procesi: četrta spolno prenosljiva bolezen, sifilis, mehka črevesja, tuberkuloza, aktinomikoza itd..

    Simptomatologija in klinika. Ob ozadju procesa, ki je povzročil zoženje ali nekaj časa po prejšnji bolezni, se pojavijo težave in bolečine pri defekaciji, se pojavlja sistematično zaprtje. Izčrpavanje postopoma narašča. Zgoščeni iztrebki, nakopičeni nad zožitvijo, se včasih čutijo skozi trebušno steno v obliki gomoljnih tumorjev.

    Diagnostika. Raziskave prstov, rektoskopija in rentgenski pregled omogočajo določitev oblike, narave in stopnje zoženja. Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s tumorji, ki stenozirajo rektum. Podatki kliničnih študij in biopsije razkrivajo naravo strikture.

    Zdravljenje. V zgodnji fazi, ko vnetni proces še vedno traja, se izvede posebno zdravljenje, ki v kombinaciji z dieto, jemanjem blagih odvajal in umivanjem rektuma omogoča preprečevanje nadaljnjega razvoja striktic. Prepiranje rektuma je neučinkovito.

    Z izrazitim zoženjem je indicirano kirurško zdravljenje, ki sestoji iz striktne sekcije. To je dovoljeno le z omejenimi obročastimi strikturami anusa in distalnega rektuma. Z omejeno visoko striktnostjo se lahko opravi resekcija črevesja. S pogostimi zožitvami se uporabi nenaravni anus ali izvede korenita operacija - amputacija rektuma tudi z aplikacijo ilealnega anusa.

    Rektralna stenoza je zoženje rektuma zaradi vnetnega procesa, poškodbe tumorja, travmatične poškodbe ali prirojene malformacije.

    Manifestira se s težavo pri odvajanju iztrebkov, bolečino med dejanjem defekacije, krvnim izcedkom iz anusa, hiperemijo, srbenjem in maceracijo kože perianalne regije. S podaljšanim obstojem patologije je možna fekonska inkontinenca.

    Diagnoza se postavi ob upoštevanju kliničnih simptomov, rezultatov rektalnega pregleda, irrigoskopije, proktografije, sigmoidoskopije, biopsije in drugih tehnik. Zdravljenje - terapija z zdravili, fizioterapija, radikalna in paliativna operacija.

    Stenoza rektuma - zmanjšanje lumena rektuma pri različnih dolžinah (od lokalne strikture do zoženja celotnega ali velikega dela črevesa). Je precej redka. Lahko je prirojena ali pridobljena.

    Izpostavljene prirojene strikture se diagnosticirajo v prvih dneh življenja, nekaj časa po rojstvu otroka lahko zaznamo rahlo zoženje. Pridobljena stenoza rektuma pogosteje odkrijemo pri ljudeh srednjih let in starejših.

    Bolezen se običajno razvija postopoma, časovni interval med akutnim stanjem, ki je povzročil razvoj stenoze, in pojavom obsežnih kliničnih simptomov je lahko več let. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja proktologije.

    Najpogosteje se pridobljeno zoženje rektuma razvije po travmatičnih poškodbah perineuma, kirurških posegih pri kroničnem paraproktitisu, hemoroidih, rupturi perineusa pri porodu, drugih boleznih in patoloških stanjih rektuma, perineuma in perianalnega pasu.

    Vzrok rektalne stenoze je lahko tudi novotvorba, ki raste v črevesnem lumnu, ali tumor bližnjega organa, ki stisne rektum.

    Pri nekaterih bolnikih se pojavijo strikture pri vnetnih boleznih, specifičnih in nespecifičnih okužbah, vključno z ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, paraproktitisom in črevesno tuberkulozo.

    Ozkok se redko diagnosticira kot posledica kronične pektenoze (vnetje lasišča, ki se nahaja na dnu kriptovalut na območju prehodnega pregiba), ki se pojavi z analno razpoko, perinealnim proktitisom in kroničnim paraproktitisom. Opisani so primeri razvoja rektalne stenoze na ozadju spolno prenosljivih bolezni..

    Včasih se strikture odkrijejo pri bolnikih, ki so se v preteklosti zdravili z radioterapijo zaradi onkoloških bolezni medeničnih organov. Malformacije rektuma povzročajo nepravilnosti.

    Pridobljeno zoženje se lahko tvori v katerem koli delu rektuma - od analnega obroča do prehodnega območja v sigmoidno debelo črevo. Dolžina strikture se lahko razlikuje. Za pridobljeno rektalno stenozo je značilen počasen razvoj simptomov.

    Zaradi počasnega napredovanja simptomov se bolniki s stenozo rektuma uspejo fizično in psihično prilagoditi spremembi akta defekacije in pogosto gredo k zdravniku šele po pojavu močnih težav v procesu gibanja črevesja.

    S tem časom stenozo rektuma praviloma zaplete zaradi sekundarne lezije črevesne sluznice, včasih pa z inkontinenco.

    Bolniki se pritožujejo zaradi lažnih želja, srbenja v anusu in težav pri defekaciji. Fekalna snov pušča v obliki tankega traku, potrebno je močno napenjanje. V blatu bolnikov z rektalno stenozo so zaradi vnetja in razjede črevesne sluznice na mestu njenega patološkega zoženja pogosto vidne nečistoče krvi, sluzi in gnoja..

    Pri pregledu perianalne cone se pojavijo brazgotine in mesta maceracije. Lahko se odkrijejo sledi krvi, gnoja in sluzi. Anus je zožen ali zelen. Z digitalno raziskavo opazimo stenozo rektuma in infiltracijo črevesne stene.

    Po operaciji se prehrana daje intravensko..

    Klinična slika

    Splošna simptomatska slika je sestavljena iz dveh manifestacij:

    • nelagodje v anusu;
    • kršitev evakuacije izmeta iz rektuma.

    Pogosti simptomi vključujejo analno nelagodje
    Ozko vnetni proces se razvija počasi. V zgodnjih fazah pacient morda ne opazi postopnega zbijanja lumena rektuma. Postopek lahko traja do nekaj let od trenutka prenehanja osnovne bolezni. Simptomi se povečajo z močnim zoženjem lumena, ko je defekacija težka, zaradi česar se morate posvetovati s specialistom.

    Z močnim zoženjem, ko spremembe postanejo izrazite, je v črevesnih manifestacijah prisotna kri. Če se je v bližini anusa oblikovalo patološko zoženje, se manifestirajo:

    • boleči krči sfinktra (tenesmus) anusa;
    • srbenje in pekoče;
    • impregnacija in oteklina z vlago (maceracija) kože okoli analnega območja;
    • črevesna inkontinenca.

    Preseki črevesja, ki se nahajajo zgoraj, se močno razširijo zaradi kopičenja blata na območju zoženja, kar povzroči opazno nelagodje in napihnjenost.

    Resnost kliničnih manifestacij patologije v preanalnem kanalu in danki, ki se tvorijo na različnih višinah od anusa, je odvisna od stopnje zbijanja tkiv. Za kompenzirano patologijo ni značilna oslabljena defekacija. Za subkompenzirano zoženje je značilno neskladje gibanja črevesja. Dekompenzirano zbijanje obročaste stene spremljajo izraziti znaki črevesne obstrukcije.

    Stopnja manifestacije kliničnih znakov je odvisna od razširjenosti procesa. S poškodbo ene stene črevesja simptomi niso opazni. Če je prizadet celoten obod, so znaki bolj živahni. Če so v proces vključena bližnja tkiva, se simptomi pojavijo skupaj z znaki sočasne patologije bolezni, kot so fistule, insuficienca sfinktra itd..

    Koprostaza

    Koprostaza je eden od simptomov črevesne stenoze, ki je značilen za starejše. Praviloma se razvije ob ozadju kroničnega zaprtja, senilne atonije, šibkih mišic trebušne regije itd. Koprostaza je pogosta tudi pri bolnikih, ki zlorabljajo odvajala..

    Ko se koprostaza in črevesna stenoza združita, potem bolnik razvije naslednje simptome:

    • dolgotrajna zamuda pri gibanju črevesja;
    • hude bolečine v trebušni regiji;
    • razpoka v trebuhu;
    • pogosto napihnjenost in nadutost;
    • izmet v obliki tankega traku;
    • defekacija je možna le ob močnem napenjanju.

    Zdravniki so pri takšni diagnozi še posebej previdni, vendar sodobna medicina in visoko usposobljeno osebje klinike lahko pacientu pomagajo pozdraviti koprostazo brez kirurškega posega..

    Simptomi

    Klinika črevesne stenoze je odvisna od lokalizacije patološkega procesa.

    Z zožitvijo pilora in začetnega dela dvanajstnika je evakuacija vsebine želodca v črevesje motena. To vodi v pomanjkanje hranil..

    • občutek teže in polnosti v želodcu po jedi;
    • bruhanje, ki prinese olajšanje (značilen znak je prisotnost v bruhajočih delcih hrane, ki jih pojemo dan prej, odsotnost nečistoče žolča);
    • gnilo izpiranje, povezano z zastojem in razpadanjem hrane v želodcu;
    • pomanjkanje apetita;
    • izguba teže do hude izčrpanosti;
    • znaki pomanjkanja vitaminov in mineralov: slabokrvnost, krhki nohti, izpadanje las;
    • žeja zaradi nenehnega bruhanja;
    • motnje elektrolitov: krči v mišicah, pareza in paraliza, aritmični impulz.

    Znaki motene prebave v kombinaciji z oslabljenim črevesjem.

    • neintenzivna bolečina v trebuhu;
    • zmanjšanje gibanja črevesja;
    • bruhanje refleksne narave - večja je lokalizacija stenoze, pogosteje se pojavijo epizode bruhanja;
    • izguba teže;
    • šibkost, omotica.

    Fekalne mase se nabirajo nad mestom zoženja, okvara pa je okrnjena.

    • boleče ali krče bolečine na prizadetem območju;
    • vztrajno zaprtje;
    • izmet ima obliko svinčnika;
    • analne razpoke in hemoroidi zaradi nenehnega napenjanja med gibanjem črevesja;
    • napihnjenost zaradi gnilobnih procesov v črevesju in motenj praznjenja plinov.

    Resnost simptomov je odvisna od resnosti stenoze..